第三節(jié)　類風濕性關節(jié)炎

一、發(fā)病特點：類風濕關節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關節(jié)外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。

二、臨床表現(xiàn)：本病發(fā)病緩慢，為雙側(cè)對稱性關節(jié)受累，其臨床癥狀和體征特點如下：

1、疼痛：本病早期即有關節(jié)局部痛感，尤其是在活動期，并伴有觸痛及壓痛，此為最早出現(xiàn)、也是患者最敏感的體征。

2、僵硬：受累關節(jié)僵硬，尤其在晨起開始活動時最為明顯，但活動一段時間后，將會逐漸有所改善。

3、腫脹：受累關節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹，且表面溫度略高于正常關節(jié)。  

4、畸形：后期病例一般均出現(xiàn)掌指關節(jié)屈曲及尺偏畸形；如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。

5、皮下結節(jié)：30%~40%的患者可出現(xiàn)皮下結節(jié)，此有助于對本病的診斷�？蓪ζは陆Y節(jié)做病理檢查而協(xié)助診斷。

6、體溫升高：急性期的某些患者可出現(xiàn)發(fā)熱，多為38℃以下的低熱。

三、診斷要點：美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下 ≥4條可以確診RA。①晨僵至少1小時（≥6周）。②3個或3個以上的關節(jié)受累（≥6周）。③手關節(jié)（腕、MCP或PIP關節(jié)）受累（≥6周）。④對稱性關節(jié)炎（≥6周）。⑤有類風濕皮下結節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性（滴度>1：32）。

四、治療方案：

1、保守治療：方法大致與強直性脊柱炎大同小異。

2、手術治療：有滑膜切除術；關節(jié)成形術；關節(jié)置換術等。目的僅僅是防止或延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復關節(jié)功能，但并非根治之法。