一、發(fā)病特點(diǎn)：男子性活動是一個復(fù)雜的生理過程，要通過一系列的條件反射和非條件反射來完成。性活動包括性欲、陰莖勃起、性交、射精和性高潮五個環(huán)節(jié)，其中任一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙而影響正常的性功能時，即稱為男性性功能障礙。性欲是指在適當(dāng)?shù)拇碳は掳l(fā)生要進(jìn)行性交的欲望，即在一定的刺激下引起了性興奮。對性欲的判斷難有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因為每對夫婦之間的個性、體質(zhì)、感情、生活經(jīng)驗與環(huán)境均有很大不同，難以相互比較。正常的成年人出現(xiàn)與年齡不相適應(yīng)，不和諧的性欲減退，稱為性欲低下。表現(xiàn)為無主動的性要求，在任何刺激的情況下對性交無興趣。單純以性欲改變就醫(yī)的病人不多，多伴隨有其他方面的問題。性欲低下多歸因于心理因素，其次為內(nèi)分泌因素和藥物影響，治療首先應(yīng)針對病因，多數(shù)人需精神心理治療。
二、臨床表現(xiàn)：
（一）陽萎：是指陰莖不勃起或勃起不堅，不能進(jìn)行正常性交。陽萎可由器質(zhì)性病變或精神因素引起。器質(zhì)性病變引起的陽萎，表現(xiàn)為陰莖在任何時候都不勃起，而精神因素造成的陽萎，只是在性興奮時或性交時陰莖不勃起，在平時或睡眠狀態(tài)卻有可能勃起。
（二）早泄：是指陰莖雖能勃起，但在性交時當(dāng)陰莖插入陰道前或接觸陰道后立即射精，不能進(jìn)行正常的性交活動。性交時射精早晚無一定標(biāo)準(zhǔn)，個體差異很大。一個具有正常性功能的人，在不同條件下射精快慢也有較大差別，因此正常人在性交時偶爾出現(xiàn)射精過早，不應(yīng)視為病理現(xiàn)象。只有經(jīng)常射精過早，以致不能完成性交過程時，才能視為病理性的。所以不應(yīng)以性交射精早晚或女方是否達(dá)到情欲高潮來判斷是否為早泄。
（三）遺精：是指在無性交活動時發(fā)生的射精。遺精在未婚青壯年中80%以上都有這種現(xiàn)象，不一定是病態(tài)。只有長時期頻繁遺精才被視為疾病。表現(xiàn)為由于性意念，不射精是指性交時，雖經(jīng)一定時間也不引起射精和情欲高潮者，幾乎都是精神因素所造成。不射精應(yīng)與逆行射精相區(qū)別，后者在臨床表現(xiàn)無精液射出，但有情欲高潮，只是精液逆向流入膀胱。
（四）無性欲、性欲降低：性欲是指在一定條件刺激下產(chǎn)生的性興奮和性交的欲望。性欲是一個很籠統(tǒng)的概念，所稱性欲改變很難有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，往往都是本人的判斷。性欲改變應(yīng)從經(jīng)常的性生活反應(yīng)來衡量，只有長時期雖在適當(dāng)條件刺激下也不引起性欲，或在同樣條件下出現(xiàn)性欲顯著改變時，才能認(rèn)為是不正常。在正常情況下，性欲的變化受年齡、精神和疾病等諸多因素的影響而變化。因此，無性欲、性欲降低不應(yīng)一概都視為是性功能障礙。
三、診斷要點(diǎn)：
（一）病史：男性性功能可隨年齡、性活動經(jīng)歷、健康狀況、環(huán)境及個人心理因素的不同而變化，患者可因?qū)φＰ灾R缺乏應(yīng)有的認(rèn)識，往往憑主觀感覺和判斷來評定自己的性功能狀況。因此，必須詳細(xì)詢問患者的健康史和性生活史，弄清所述癥狀的確切含義。要了解患者性欲狀況、性變頻度、陰莖勃起情況及持續(xù)時間、有無射精、既往有無手淫和遺精史。了解患者工作環(huán)境、居住條件、婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對患者精神、心理和性功能作出全面的估計，有利于進(jìn)一步檢查和確診。
（二）體格檢查：首先要觀察患者的外貌，檢查第二性征的發(fā)育情況；檢查外生殖器有無畸形、外傷，塞丸大小、質(zhì)地、有無畸形。疑有生殖道炎癥時，應(yīng)做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小。質(zhì)地、有無壓痛等情況。
（三）實驗室檢查：測定血漿睪酮、雌二醇、催乳激素、黃體激素、促濾泡激素以及甲狀腺素和血糖。如血漿黃體激素增高，辜酮下降，則病變在睪丸；如血漿黃體激素和睪酮均降低，催乳激素增高、病變在視丘下；如血漿睪酮和甲狀腺素（T3、T4）同時增高則與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)。疑有生殖道炎癥時，可做前列腺液鏡檢。
（四）神經(jīng)系統(tǒng)檢查及其他：檢查外陰、會陰區(qū)感覺或反射情況。測定 膀眈內(nèi)壓、球海綿體肌反射和陰莖夜間勃起。
1、球海綿體肌反射”擠壓陰莖頭，刺激肛周皮膚可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道周圍隨意肌、會陰淺橫肌及肛門括約肌等肌群的收縮反射，并可通過肌電圖記錄。正常傳導(dǎo)時間為28－42毫秒，神經(jīng)源性陽疫及下神經(jīng)元病變的患者反射時間延長。
2、陰莖夜間勃起測定 用體積描記器測定夜間陰莖的大小變化，即反映陰莖在夜間勃起的程度、勃起的次數(shù)和勃起持續(xù)的時間。正常陰莖周徑最大勃起差為 1.36－4.8 cm，當(dāng)周徑增加1.6－2.ocm時，即能獲得有效勃起堅度。功能性陽層陰莖夜間勃起正常。
四、鑒別診斷：
（一）性欲喚起障礙：主要表現(xiàn)為性欲減退或缺失，極個別患者出現(xiàn)性欲亢進(jìn)或倒錯。性欲正常與否的判斷有時十分困難，其衡量的標(biāo)準(zhǔn)不能根據(jù)個別情況下的某些現(xiàn)象，只有在長時間的適當(dāng)刺激下不引起性欲，或在同樣條件下性欲發(fā)生顯著改變，才能稱為性欲障礙。性欲與年齡、健康狀況、生地評境的變化有很大的羊奚．個位差異也很大，一般男性在50歲以后性欲逐漸下降，過度疲勞使性興奮減弱。全身性、消薪階味清山可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常，因某種原因引起性欲的顯著減退，稱為性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境蟣一性欲減退者不包括在內(nèi)。
（二）勃起功能障礙：又稱為陽痿，通常是指男性在性欲沖動和性交要求下陰莖不能勃起，或陰莖雖能勃起但不能維持足夠的硬度，以致性交時陰莖不能置入陰道，或置入陰道內(nèi)即疲軟。它是最嚴(yán)重的男性功能障礙。陽痿可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，
（三）射精障礙：早泄、遲緩性射精、不射精和逆行射精都屬于射精障礙。而早泄是射精障礙中常見的類型，臨床上尚無滿意確切的早泄定義。因此，對早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)有不同認(rèn)識，如有人把陰莖插入陰道后30秒鐘之內(nèi)發(fā)生射精稱之為早泄。但一般是把在性交時陰莖在進(jìn)入陰道前、或進(jìn)入陰道時、或進(jìn)入陰道后即刻射精而致陰莖疲軟，稱為早泄。
（四）遺精：遺精是指在非性交時射精。一般性成熟后的未婚男子，每月可出現(xiàn)l~2次遺精現(xiàn)象，稱為“精滿自溢”屬于正常生理范疇。這種遺精多數(shù)是在睡眠時、或出現(xiàn)情欲夢中，或過度疲勞后發(fā)生。有些則因長期手淫、性生活過度頻繁、或神經(jīng)衰弱患者的性中樞極易被激惹，可在清醒時因一時性沖動而遺精。這種遺精可能是早泄、陽痿等性功能障礙的早期癥狀。遺精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器質(zhì)性病變。
五、治療方案：在治療男性性功能障礙上的“六聯(lián)療法”是很科學(xué)的，在此采用了中醫(yī)結(jié)合的治療方式，是值得推崇的。針對性功能障礙復(fù)雜的病因，可靈活針對個體差異，辨證施治，幫助患者解除心理、生理上的痛苦。當(dāng)陽痿一經(jīng)確診，就目前的治療手段而言，基本沒有有效方法。
1、專項檢測：針對性功能障礙復(fù)雜的病因，運(yùn)用多普勒陰莖動脈血流分析儀、男性性功能障礙相關(guān)的各個項目進(jìn)行專項檢測，包括性激素水平、前列腺、勃起測定、陰莖血流量、血糖、血壓等，能準(zhǔn)確查明導(dǎo)致性功能障礙的病因。
2、心理治療：由性心理專家與患者進(jìn)行深層心理溝通，真正明確患者潛意識中障礙根結(jié)所在，并針對性采取相應(yīng)的心理障礙，增加患者性功能康復(fù)的信心。
3、藥物滲透：采用中西醫(yī)結(jié)合療法，針對性調(diào)節(jié)性神經(jīng)及性腺軸，同時調(diào)節(jié)陰莖動脈血管上皮細(xì)胞功能，使血管適度擴(kuò)張，增加血流兩，激活海綿體動力，明顯改善勃起的硬度，使勃起時間延長，恢復(fù)人體正常射精閾值。
4、性功能障礙治療還需要協(xié)調(diào)夫婦性生活：在治療性生理功能障礙前，我們先必須進(jìn)行相應(yīng)排查，看看是否是由器質(zhì)方面引起的性功能障礙，必要時可采用手術(shù)治療。如果屬于精神性方面的，就要進(jìn)行心理治療，再輔以藥物治療。治療過程中需要男女雙方要相互理解和配合，并可選擇性開展“性感集中訓(xùn)練”，才能更快、更好地取得療效。另外，要盡量做到少喝酒、少抽煙，多鍛煉。
第二節(jié) 男性性功能障礙