第二節(jié)　輸尿管結石

一、發(fā)病特點：輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，多為單側結石，多發(fā)生于中年，男性較女性為高，結石成因及成分與腎結石相似。結石常見于以下部位：①腎盂輸尿管連接部；②輸尿管跨越髂血管部位；③女性輸尿管經過子宮闊韌帶的基底部，男性輸精管跨越輸尿管處；④輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處。主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻、感染和上皮損傷、癌變等，較大或表面粗糙的結石，易嵌頓于輸尿管狹窄部位致嚴重梗阻，腎功能損害，嚴重的雙側輸尿管結石甚至引起腎功能衰竭。

二、臨床表現：

1、腎絞痛：輸尿管中上段結石引起的輸尿管絞痛的特點是一側腰痛和鏡下血尿。疼痛多呈絞痛性質，可放射到同側下腹部、睪丸或陰唇。

2、血尿：血尿較輕微，大多數僅有鏡下血尿。但疼痛發(fā)作后血尿加重，約半數病人出現肉眼血尿。

3、伴隨癥狀：絞痛發(fā)作時可合并有惡心嘔吐、冷汗、面色蒼白、腹脹，呼吸急促等癥狀。輸尿管膀胱壁段結石可引起尿頻、尿急、尿痛及同側腎積水和感染。雙側輸尿管結石可致無尿。如有腎積水和感染，體檢可能觸及腎臟并可有壓痛，有時沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸或陰道指診可能觸及輸尿管下端結石。

4、排石：病人有時自己可發(fā)現尿中有結石排出。

三、診斷要點：輸尿管結石的診斷一般不難，通過病史、體檢、必要的B超、X線、CT和化驗檢查，多數病例可確診。

四、治療方案：大致與腎結石治療類同。

1、SWL：是首選外科治療方法，但比腎結石難以粉碎。

2、輸尿管鏡下取石術（URS）：是輸尿管中下段結石治療的第一選擇。

3、輸尿管切開取石術：包括開放式手術或經腹腔鏡取石，適用于上兩種方法取石失敗或結石合并遠端輸尿管梗阻。