第三節(jié)　混合性耳聾

一、發(fā)病特點(diǎn)：混合性耳聾是指?jìng)鲗?dǎo)性耳聾與感音神經(jīng)性耳聾兩種耳聾并存，如患藥物中毒性耳聾屬于感音神經(jīng)性耳聾，同時(shí)又患有慢性化膿性中耳炎屬于傳導(dǎo)性耳聾，治療如前所述區(qū)別對(duì)待，對(duì)于無(wú)法治愈的感音神經(jīng)性耳聾又和并中耳炎者，在給與配帶助聽(tīng)器的同時(shí)，要積極治療中耳炎。

二、臨床表現(xiàn)：有傳音性耳聾兼有感音性聾和神經(jīng)性聾的聽(tīng)覺(jué)障礙。這種患者的氣導(dǎo)聽(tīng)力和骨導(dǎo)聽(tīng)力都降低，但相對(duì)而言，其骨導(dǎo)聽(tīng)力要比氣導(dǎo)好一些。其病變可為同一種疾病所引起。也可由兩種互無(wú)直接關(guān)系的疾病所引起。如慢性中耳炎不僅可損壞中耳的傳音機(jī)構(gòu)，往往也會(huì)累及聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分，因?yàn)楹�有炎癥的代謝物可透過(guò)窗膜，引起耳蝸炎或迷路炎。耳硬化癥的手術(shù)，由于手術(shù)時(shí)刺傷了卵圓窗或暴露了外淋巴，造成高頻聽(tīng)力下降而低于手術(shù)前水平�；颊叱ＴV說(shuō)語(yǔ)音識(shí)別力下降，即使其接受的聲音失真。可配用骨導(dǎo)助聽(tīng)器，若有高度感音性耳聾或完全耳聾者，骨導(dǎo)助聽(tīng)器只能提供少量的振動(dòng)信息。

三、診斷要點(diǎn)：混合性聾的聽(tīng)力改變特征是既有氣導(dǎo)損害，又有骨導(dǎo)損害，曲線呈緩降型，低頻區(qū)有氣骨導(dǎo)間距而高頻區(qū)不明顯。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及體征即可確診。

四、治療方案：對(duì)待混合性耳聾應(yīng)采用綜合治療。

1、藥物治療：感音神經(jīng)性耳聾早期，各種病毒性感染及使用耳毒性藥物引起耳聾，不明原因的耳聾等，均可在早期應(yīng)用藥物治療，具有關(guān)人士報(bào)道有20%患者，早期用藥聽(tīng)力可恢復(fù)。如病史超過(guò)2年以上用藥無(wú)效，先天性感音神經(jīng)性耳聾更不必用藥。

2、感音神經(jīng)性耳聾主要使用是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)性藥物，輔酶A、細(xì)胞色素C、ATP、細(xì)胞生長(zhǎng)肽，擴(kuò)張血管藥物以及維生素B族、維生素C等，均對(duì)此類患者聽(tīng)力恢復(fù)起到一定作用。

3、手術(shù)治療：一是做手術(shù)安置人工電子耳蝸，讓其聽(tīng)聲學(xué)語(yǔ)；一是造成感音神經(jīng)性耳聾的顱內(nèi)占位性病變的手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)將腫瘤摘除，使聽(tīng)力恢復(fù)；另外，顱腦外傷出現(xiàn)的血腫、顳骨骨折壓迫聽(tīng)神經(jīng)，所引起感音神經(jīng)性耳聾，也需通過(guò)手術(shù)，徹底清除病灶，使聽(tīng)神經(jīng)不受壓迫從而恢復(fù)聽(tīng)力。

4、選配助聽(tīng)器補(bǔ)償聽(tīng)力：對(duì)待感音神經(jīng)性耳聾的聾人、聾幼兒佩帶助聽(tīng)器是最有效、最成功的方法。