第六節(jié)　慢性化膿性中耳炎

一、發(fā)病特點：慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。

二、臨床表現(xiàn)：

1、耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多，可伴有兒童。膿液性質(zhì)為黏液性或黏膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。

2、聽力下降：患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關。

3、耳鳴：部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。

4、眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。

三、診斷要點：慢性化膿性中耳炎包括鼓膜的穿孔，中耳腔的活動性感染，病程持續(xù)數(shù)周或更長。感染時膿液可很多，流出耳道，或很少僅可通過耳內(nèi)鏡或顯微鏡才可發(fā)現(xiàn)。這類疾病常見于咽鼓管功能不佳的患者，聽力下降是常見的癥狀。按照傳統(tǒng)的中耳炎的分型，由于各類慢性化膿性中耳炎在預后及處理原則上不同，因此還必須在結(jié)合體格檢查、影像學檢查等，對病變的類型作出明確診斷。三種慢性化膿性中耳炎鑒別要點：



四、治療方案：慢性化膿性中耳炎在耳部疾病中比較多見，治療的方法與有效措施應根據(jù)不同的類型來選擇，對單純型慢性化膿性中耳炎應該采取保守治療，對骨瘍慢性化膿性中耳炎應先行保守治療，必要時再行手術治療，對膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎則需要積極地施用手術治療。當然，保守療法也還包括高負壓治療及正壓治療等等。凡有鼻腔炎癥，咽腔炎癥和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等。要予以去除或適當治療。

1、病因治療：積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。

2、藥物治療：根據(jù)膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。

3、手術治療：對膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎的治療，則應盡早治療，或早施行乳突根治手術。