第三節(jié)　小兒急性喉炎

一、發(fā)病特點：小兒急性喉炎好發(fā)于6個月～3歲的兒童，是以聲門區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥，可因病毒或細菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅癥狀或并發(fā)癥。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導致喉梗阻而危及生命。

二、臨床表現(xiàn)：起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)則成“空”、“空”樣咳嗽聲，夜間癥狀加重。聲門下黏膜水腫加重，可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴�；純罕且砩葎�，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷，煩躁不安、鼻翼扇動，出冷汗，脈搏加快等癥狀。

三、診斷要點：本病起病急，根據(jù)小兒有聲嘶，“空”、“空”樣咳嗽應立即想到本病，如出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難即可作出診斷。喉梗阻分度：

一度；患兒安靜時如常人，僅在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診呼吸音清晰，心率正常。

二度，安靜時即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率較快，可達120—140次/分。

三度：除二度癥狀外還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇、指甲發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白，聽診兩肺呼吸音減弱或聽不見，心音較鈍，心率達140～160次/分。

四度：由煩躁不安轉為半昏迷或昏迷，表現(xiàn)暫時安靜，面色發(fā)灰，聽診兩種呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心音微弱，心律不齊或快或慢。

四、治療方案:

1、治療的重點是解除喉阻塞，應及早使用有效、足量的抗生素和激素以控制感染，消除水腫、減輕喉阻塞癥狀。常用的口服激素有強的松、甲強龍；也可用地塞米松、氫化可的松等肌注或靜脈給藥。

2、.激素霧化吸入。

3、重度喉阻塞或經藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應及時作氣管切開術。

4、.加強支持療法，注意患兒的營養(yǎng)與電解質平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。

5、盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。