第六節(jié)　腫瘤的病理分級(jí)、分期

一、腫瘤的病理性分級(jí)：分化是指從胚胎時(shí)的幼稚細(xì)胞逐步向成熟的正常細(xì)胞發(fā)育的過程。腫瘤細(xì)胞分化是指腫瘤細(xì)胞逐漸演化成熟的過程。異型性是惡性腫瘤的重要組織學(xué)特征，其實(shí)質(zhì)是腫瘤分化程度的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，反映的是腫瘤組織在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上與其來源的正常組織細(xì)胞間不同程度的形態(tài)差異。這種腫瘤組織異型性的大小可用于腫瘤的分級(jí)，用G來表示。目前，簡(jiǎn)明三級(jí)方案最為常用：

Ⅰ級(jí)（G1），即分化良好者稱為高分化，腫瘤細(xì)胞接近相應(yīng)的正常發(fā)源組織，惡性程度低；

Ⅲ級(jí)（G3），分化較低的細(xì)胞稱為低分化，腫瘤細(xì)胞與相應(yīng)的正常發(fā)源組織區(qū)別大、分化差，為高度惡性；

Ⅱ級(jí)（G2），組織異型性介于Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)之間者，惡性程度居中。簡(jiǎn)明三級(jí)分級(jí)方案多用于分化性惡性腫瘤，如腺癌、鱗癌等的異型性分級(jí)。此外，還有學(xué)者將部分未顯示分化傾向的惡性腫瘤稱為未分化腫瘤，屬于IV級(jí)（G4），為高度惡性。

在實(shí)際操作中，腫瘤的分級(jí)主要是根據(jù)顯微鏡下HE染色切片中腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異型性的大小、核分裂像或增殖指數(shù)的多少、壞死范圍、侵襲狀況等[9-12]參數(shù)確定的。并以分化最好的區(qū)域來確定腫瘤的組織學(xué)來源（分型），而以分化最差的區(qū)域來確定腫瘤的級(jí)別，可見，惡性腫瘤的分級(jí)反映的是腫瘤的內(nèi)部特征，對(duì)于客觀評(píng)估腫瘤的分化程度和生物學(xué)行為、預(yù)測(cè)預(yù)后具有很大參考價(jià)值。一般說來，腫瘤分級(jí)越高，預(yù)后越差，但并非完全一致。

二、腫瘤的病理性分期：腫瘤的分期是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小、浸潤(rùn)的深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、有無血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等參數(shù)來確定的，其的實(shí)質(zhì)是反映腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移程度，是評(píng)價(jià)惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移范圍、病程進(jìn)展程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要指標(biāo)。

精確的腫瘤分期不僅是準(zhǔn)確預(yù)測(cè)惡性腫瘤生物學(xué)行為及預(yù)后的可靠指標(biāo)，也能為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的患者分層管理依據(jù)，還是選擇輔助治療方案、提高治療效果的基本前提。



根據(jù)上述分類法可將腫瘤分為四期：

1、第I期，指無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺型腫瘤，或腫瘤雖已侵及肌層但不超過一個(gè)分區(qū)1/2者；

2、第Ⅱ期，指有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺癌、T2和T3癌，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T3癌也屬此期；

3、第Ⅲ期，指有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各種大小腫瘤，或僅有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤大小已超過一個(gè)分區(qū)者；

4、第Ⅳ期，凡伴有第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，不論腫瘤大小，均屬此期。以上四個(gè)分期可用圖25-14表示。

不同腫瘤TNM分期中T、N、M判讀界值不盡相同，但，一般而言，數(shù)字越大，病情越晚，預(yù)后越差。