第二節(jié)　面部特殊軟組織損傷的處治

一、頰部損傷

1、單純裂傷可清創(chuàng)后分層縫合，如傷口過長，可設計多個小“Z”字形切口，交插換位縫合，形成曲線瘢痕，防止直線瘢痕攣縮。

2、貫通傷如無組織缺損，清創(chuàng)后先縫合關閉口腔黏膜傷口，再清洗創(chuàng)腔，縫合肌層和皮膚。

3、如有口腔黏膜或皮膚少量缺損，可在皮膚及口腔黏膜周圍做潛行分離，必要時做附加切口，滑行或轉移組織瓣縫合。

4、如為組織缺損較多的貫通傷，應行一期皮瓣或復合組織瓣轉移修復術，如無條件，可將口腔黏膜創(chuàng)緣與皮膚創(chuàng)緣相對縫合，以消滅創(chuàng)面，所遺留洞穿缺損，待后期整復。

二、鼻部損傷

1、鼻部軟組織撕裂傷，如無組織缺損，應按正常的解剖位置作準備的對位縫合。如組織缺損不大，創(chuàng)面無感染，應立即轉瓣或游離植皮關閉創(chuàng)面。

2、組織缺損過大，有時還伴有軟骨和骨組織的缺損。在清創(chuàng)縫合時，需將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚，切忌暴露軟骨。對骨創(chuàng)面也應盡力關閉，遺留畸形待后期修復。

3、在清創(chuàng)縫合時，應特別注意鼻腔的通暢，可以用與鼻孔相口徑的管囊以碘仿紗布支撐鼻孔，以免鼻道阻塞引起呼吸障礙，并防止鼻孔瘢痕攣縮。

4、斷離的鼻翼全層組織抗生素液浸泡消毒處理后，可全層縫合。

三、唇部損傷

1、唇部損傷，特別在全層撕裂傷時，因口輪匝肌斷裂而收縮，創(chuàng)口裂開明顯，在清創(chuàng)后首先要縫合口輪匝肌，恢復唇部肌層的連續(xù)性，然后按照唇的正常解剖外形準確對位縫合，特別是唇紅緣處醫(yī)|學教育網搜集整理。

2、唇部較大的撕裂傷，經清創(chuàng)縫合后，可應用唇弓或蝶形膠布減少張力。

3、如為唇部貫通傷，應先縫合口腔粘膜床面，然后再次清洗創(chuàng)口，最后縫合肌層和皮膚。

四、腭部損傷

1、㬽部損傷如無組織缺損，清創(chuàng)后立即對位縫合，較小的損傷如不影響美觀也可不縫合；

2、㬽部損傷如有組織缺損而致口鼻相通，不能直接縫合，應轉移鄰近粘骨膜瓣以關閉穿通口。

五、舌部損傷

1、舌部創(chuàng)口大或有組織缺損，縫合時，應最大限度地保持舌的縱長度，以免功能障礙。

2、舌腹部的創(chuàng)面，在清創(chuàng)縫合時應避免與口底和牙齦粘連，應先縫合舌組織，其余創(chuàng)面可視情況進行轉瓣或游離植皮以關閉創(chuàng)面。

3、舌組織較脆，在縫合時應采用大針粗線，縫合進針點應距離創(chuàng)緣至少5mm以上，并多帶深層組織和作褥式縫合。

六、眉、瞼部損傷

眉損傷在清創(chuàng)后應及時做準確對位縫合，避免出現(xiàn)眉毛的斷痕和上下錯位畸形。瞼部的損傷在清創(chuàng)縫合時應盡量保持上瞼的垂直長度，如有組織缺損，應在無感染的情況下立即進行全厚皮片移植術，避免日后瞼外翻畸形。注意當眼瞼撕裂傷及瞼緣時，必須準確對位、妥善縫合，以免瞼緣內翻或外翻畸形。

七、腮腺及腮腺導管損傷

清創(chuàng)時應將損傷的腺泡縫扎，并縫合腮腺咬肌筋膜，嚴密縫合皮下組織和皮膚，局部加壓包扎。腮腺導管損傷時，應及時找出兩斷端，經腮腺導管開口插入細的腰穿管，然后吻合導管斷端及周圍組織。腰穿管固定于口腔黏膜上，防止脫出，保持10天左右，待斷端愈合后抽出。如有導管缺損而吻合困難時，可就近取一段靜脈行導管再造術，或將導管的腺體側斷端結扎，配合腮腺區(qū)加壓包扎，使用藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮而達到治療目的。

八、面神經損傷

顏面部開放性損傷應檢查面神經功能，發(fā)現(xiàn)面癱體征，清創(chuàng)時應探查面神經分支，如發(fā)現(xiàn)神經斷裂而無神經缺損時，應在適當減張?zhí)幚砗笮猩窠浳呛闲g；如有神經缺損或神經斷端吻合仍有張力時，可就近切取耳大神經做神經移植術，以免貽誤治療時機，造成晚期修復困難。神經吻合和神經移植術的要點是無張力縫合和準確對位。