第七節(jié)　性傳播疾病的口腔表現(xiàn)

一、梅  毒

（一）發(fā)病特點：梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，也是一種復雜的全身性疾病。主要通過性途徑傳播，根據傳染途徑的不同，梅毒可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳性（先天）梅毒。臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種。

（二）臨床表現(xiàn)：先天梅毒在口腔中出現(xiàn)畸形牙。切牙呈半月形，切緣較牙冠中部窄。磨牙呈桑葚狀或蕾狀，牙尖向中央湊攏。牙釉質發(fā)育不全。先天梅毒還可有特殊面容、鞍鼻等表現(xiàn)。臨床上分為三期：

一期梅毒：梅毒螺旋體進入人體后3周左右為潛伏期，患者無任何癥狀。以后發(fā)生梅毒初瘡，又稱下疳。在口腔為舌和唇部發(fā)生下疳。開始為一高起的結節(jié)性圓形病損，直徑可達1~2cm，中心有潰瘍或形成痂皮。相應部位淋巴結腫大，但無疼痛。病損表面或滲出液中可分離出梅毒螺旋體，有高度傳染性。

二期梅毒：下疳發(fā)生后3~8周皮膚及粘膜可出現(xiàn)病損及全身癥狀，為二期梅毒的早發(fā)病損。這些病損可自然消退或經治療消退后，在1~2年內又出現(xiàn)病變，稱為二期復發(fā)梅毒。二期梅毒可形成口腔潰瘍。但潰瘍無明顯特征。如不進一步作血清學或微生物檢查，則與復發(fā)性口瘡、創(chuàng)傷性潰瘍等不易區(qū)別。但梅毒粘膜斑較有特點，表現(xiàn)為淺在圓形或橢圓形糜爛。四周有充血發(fā)紅的小斑片。糜爛面上有灰白色滲出物。滲出物中有大量梅毒螺旋體，傳染性很強。

三期梅毒：為晚期病變，是在感染四年至十余年后出現(xiàn)的病變，一般接觸傳染性不強。在口腔表現(xiàn)為橡膠腫，很快可發(fā)生壞死。橡膠腫常發(fā)生于上腭、舌背等處。上腭病變可使骨質破壞而引起腭穿孔。舌背病變可表現(xiàn)舌乳頭萎縮，過度角化而發(fā)生梅毒性白斑。

（三）診斷要點：根據詳細而確切的病史（有不安全的性接觸史；孕產婦梅毒感染史；輸注血液史）、全身各系統(tǒng)的檢查及實驗室檢查結果可做出確診。以下實驗室檢查可協(xié)助診斷：

1．病損處滲出液或表面取材涂片進行暗視野檢查可見梅毒螺旋體。  

2．血清康瓦氏反應(梅毒血清反應)呈陽性。

3．抗類脂質抗原的非特異性反應素試驗(VDRL，USR等試驗)呈陽性。

（四）治療方案：強調早診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠。療后定期進行臨床和實驗室隨訪。性伙伴要同查同治。早期梅毒經徹底治療可臨床痊愈，消除傳染性。晚期梅毒治療可消除組織內炎癥，但已破壞的組織難以修復。青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為不同分期梅毒的首選藥物。對青霉素過敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應,可由小劑量開始或使用其他藥物加以防止。梅毒治療后第一年內應每3月復查血清一次，以后每6個月一次，共3年。神經梅毒和心血管梅毒應隨訪終身。

二、淋  病

（一）發(fā)病特點：淋菌性尿道炎（GC）又稱特異性尿道炎，是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進入血液導致播散性淋菌感染。我國性傳播疾病中淋病占首位，其潛伏期短，感染性強。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、男性：潛伏期一般為2~10天，平均2~5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天后，尿道黏膜上皮發(fā)生多數(shù)局灶性壞死，產生大量膿性分泌物，排尿時刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時尿道口可結膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。

2、女性：感染后開始癥狀輕微或無癥狀，一般經2~3天的潛伏期后，外陰部首先發(fā)炎，自覺瘙癢，行走時疼痛，相繼出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等，其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見，多與尿道炎同時出現(xiàn)。

3、淋菌性咽炎：發(fā)病率在20%左右，多無癥狀，有癥狀者可表現(xiàn)為咽喉部紅腫、水皰、膿皰和膿性分泌物。

4、淋菌性口炎：見于口交的患者，口腔黏膜充血、發(fā)紅、可有糜爛或淺表潰瘍，被覆黃白色假膜，假膜拭去呈現(xiàn)出血性創(chuàng)面。

（三）診斷要點：根據病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可明確診斷。去囊性分泌物涂片可見大量多形核白細胞及細胞內革蘭氏陰性雙球菌。細菌培養(yǎng)有淋球菌生長。

（四）治療方案：早診斷早治療。用藥及時、足量。防止傳播給他人。同時診治性伴侶。

治療后要復查。注意是否合并其他性傳播疾病。治療藥物可選用：頭孢三嗪 250mg-1g, 肌注或靜脈輸注，每天1次，共3天。壯觀霉素 男2g, 女4g，肌注，每天1次，共3天。隨后繼續(xù)口服抗生素1周，如大環(huán)內酯類、頭孢菌素和喹諾酮類。

三、艾 滋 病

（一）發(fā)病特點：艾滋病是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內的潛伏期平均為8~9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。

（二）臨床表現(xiàn)：發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18~45歲，即性生活較活躍的年齡段。在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。

1、全身表現(xiàn)：HIV感染后，最開始的數(shù)年至10余年可無任何臨床表現(xiàn)。一旦發(fā)展為艾滋病，病人就可以出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。一般初期的癥狀如同普通感冒、流感樣，可有全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱等，隨著病情的加重，癥狀日見增多，如皮膚、黏膜出現(xiàn)白念球菌感染，出現(xiàn)單純皰疹、帶狀皰疹、紫斑、血皰、淤血斑等；以后漸漸侵犯內臟器官，出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性發(fā)熱，可長達3~4個月；還可出現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難、持續(xù)性腹瀉、便血、肝脾腫大、并發(fā)惡性腫瘤等。臨床癥狀復雜多變，但每個患者并非上述所有癥狀全都出現(xiàn)。侵犯肺部時常出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽等；侵犯胃腸可引起持續(xù)性腹瀉、腹痛、消瘦無力等；還可侵犯神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。

2、一般癥狀：持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗，持續(xù)廣泛性全身淋巴結腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結腫大更明顯。淋巴結直徑在1厘米以上，質地堅實，可活動，無疼痛。體重下降在3個月之內可達10%以上，最多可降低40%，病人消瘦特別明顯。

（1）呼吸道癥狀：長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、嚴重時痰中帶血。

（2）消化道癥狀食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重時可便血。通常用于治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效。

（3）神經系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、反應遲鈍、智力減退、精神異常、抽搐、偏癱、癡呆等。

（4）腫  瘤：可出現(xiàn)多種惡性腫瘤，位于體表的卡波濟肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。

3、口腔表現(xiàn)：幾乎各種口腔疾病都可發(fā)生，包括：口腔念珠菌病；毛狀白班；卡波西肉瘤；口腔皰疹；各類牙周�。ㄑ例l線性紅斑、HIV相關牙周炎、急性壞死性或潰瘍性齦炎、壞死性口炎、復發(fā)性阿弗他潰瘍、唾液腺炎、乳頭狀瘤、非霍奇金淋巴瘤）等。

（三）診斷要點：診斷標準：病人近期內有流行病學史和臨床表現(xiàn)，結合實驗室HIV抗體由陰性轉為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉為陽性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗可檢出抗體，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體，只有極少數(shù)患者在感染后3個月內或6個月后才檢出。

（四）治療方案：目前在全世界范圍內仍缺乏根治HIV感染的有效藥物。現(xiàn)階段的治療目標是：最大限度和持久的降低病毒載量；獲得免疫功能重建和維持免疫功能；提高生活質量；降低HIV相關的發(fā)病率和死亡率。本病的治療強調綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復或改善免疫功能的治療及機會性感染和惡性腫瘤的治療。

1、一般治療：對HIV感染者或獲得性免疫缺陷綜合征患者均無須隔離治療。對無癥狀HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。應根據具體病情進行抗病毒治療，并密切監(jiān)測病情的變化。對艾滋病前期或已發(fā)展為艾滋病的患者，應根據病情注意休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進食者，應靜脈輸液補充營養(yǎng)。加強支持療法，包括輸血及營養(yǎng)支持療法，維持水及電解質平衡。

2、抗病毒治療：抗病毒治療是艾滋病治療的關鍵。隨著采用高效抗逆轉錄病毒聯(lián)合療法的應用，大大提高了抗HIV的療效，顯著改善了患者的生活質量和預后。