決定分娩的四因素是產力、產道、胎兒及精神心理因素。若各因素均正常并能相互適
應，胎兒順利經陰道自然娩出，為正常分娩。
一、產 力：將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量，稱為產力。產力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力，后二者是第二、第三產程時娩出胎兒及附屬物的重要輔助力量。子宮收縮力：是臨產后的主要產力，臨產后的子宮收縮力（簡稱宮縮）能迫使宮頸管短縮直至消失、宮口擴張、胎先露部下降和胎盤胎膜娩出。臨產后的正常宮縮具有以下四個特點：
1、節(jié)律性：宮縮具有節(jié)律性是臨產的標志。隨著產程進展，宮縮持續(xù)時間逐漸延長，間歇期逐漸縮短。宮縮強度隨產程進展也逐漸增加。宮縮的節(jié)律性對胎兒有利。
2.、對稱性：正常宮縮起自兩側子宮角部，以微波形式迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒約2cm速度向子宮下段擴散，約15秒均勻協(xié)調地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。
3、極性：宮縮以子宮底部最強最持久，向下則逐漸減弱，此為子宮收縮的極性，子宮底部的收縮力的強度是子宮下段的2倍。
4、縮復作用：每當宮縮時，子宮體部肌纖維短縮變寬，收縮之后肌纖維又重新松弛，但不能完全恢復到原來的長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現象稱為縮復。
二、產道：胎兒離開母體所經過的通道稱為產道，由軟產道和骨產道兩部分構成。骨盆構成了骨產道；子宮口、陰道、外陰構成了軟產道。胎兒在母體子宮中生長的時候，骨產道和軟產道都嚴密封鎖著，以阻止胎兒出來。當分娩啟動后，軟產道周圍的肌肉和韌帶變得柔軟易伸展。軟產道和骨產道都努力擴張以使胎兒通過。
（一）骨產道：產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。骨產道指真骨盆，是產道的重要部分。骨產道大小、形狀與分娩關系密切。骨盆平面和徑線，分為三個平面：
1、骨盆入口平面：為真假骨盆的交界面，呈橫橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合，兩側為髂恥緣，后方為骶岬上緣。有4條徑線：入口前后徑、入口橫徑、入口斜徑（左右各一）。
2、中骨盆平面：為骨盆最小平面，最狹窄，具有產科臨床意義。呈前后徑長的橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側為坐骨棘，后方為骶骨下端。有2條徑線：
1）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm.
2）中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為1Ocm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩關系密切。
3、骨盆出口平面：由兩個在不同平面的三角形組成，坐骨結節(jié)間徑為兩個三角形共同的底。前三角的頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側為恥骨降支；后三角的尖端為骶尾關節(jié)，兩側為骶結節(jié)韌帶。有4條徑線：出口前后徑、出口橫徑、出口前矢狀徑、出口后矢狀徑。
（二）軟產道：軟產道是由4部分構成的：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。軟產道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產道本身的病變可引起難產，生殖道其他部分及其周圍病變也可影響軟產道使分娩發(fā)生困難，但以前者較常見。軟產道異常所致的難產遠比骨產道異常所致的難產少見，因而易被忽略，造成漏診。故應于妊娠早期常規(guī)行陰道檢查，以了解生殖道及盆腔有無異常。
三、胎兒：胎兒能否順利通過產道取決于胎兒大小、胎位及胎兒是否畸形。
（一）胎兒大�。�在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大部分，也是胎兒通過產道最困難的部分。妊娠足月時平均值約為9.3cm.②枕額徑：又稱前后徑，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時平均值約為11.3cm.
（二）胎位：縱產式、頭位頭先露時胎頭先通過產道，觸清矢狀縫及前后囟，即能確定胎位，較臀位容易娩出。臀位時，胎臀先娩出，使胎頭娩出困難。如果橫產式肩先露時，妊娠足月的活胎不能通過產道，對母兒危險極大。
（三）胎兒畸形：胎兒先天畸形，如腦積水、連體兒等，通過產道常發(fā)生困難。
四、精神心理因素：產婦臨產后常常處于焦慮、不安和恐懼狀態(tài)，會使機體產生一系列變化，致使子宮收縮乏力、產程進展緩慢或停滯，同時也使產婦神經內分泌發(fā)生變化，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現胎兒窘迫。
第二節(jié) 決定分娩的因素