第二節(jié)　心肺復蘇

心肺腦復蘇是針對心臟驟停所采取的一系列及時有序的搶救措施，其操作步驟已形成國際公認的“九步法”，按順序依次為：開放氣道、人工呼吸、人工循環(huán)、電擊除顫或藥物治療、心電監(jiān)測、電擊除顫、評估分析、低溫腦保護、重癥監(jiān)護。

一、急救措施：

心臟驟停的搶救必須爭分奪秒，如果心臟驟停患者發(fā)生在院外現(xiàn)場，應先就地進行徒手復蘇操作，并盡快設法邊急救邊護送至附近醫(yī)療單位作二期復蘇。千萬不要坐等救護車到來再送醫(yī)院救治。要當機立斷采取以下急救措施進行心肺復蘇。

1、蘇初期處理的A、B、C三步驟：

A、開放氣道：病人仰臥，頭偏向一側，將口腔內分泌無掏出，保持呼吸道通暢。舌后墜時，可用食指和中指并攏，抬舉其下頜，舌離開聲門，氣道即被打開。

B、人工呼吸：口對口人工呼吸或簡易呼吸器人工呼吸。

C、胸外心臟按壓后建立人工循環(huán)。

2、針刺人中穴或手心的勞宮穴、足心涌泉穴，起到搶救作用。

3、迅速掏出咽部嘔吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。

4、頭敷冰袋降溫。

5、急送醫(yī)院救治。

二、初期與二期復蘇：

1、恢復有效血液循環(huán)：①立即胸外心臟按壓。要點是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處，使胸骨下段下陷4cm左右，頻率70~80次/分。②心電監(jiān)測，若是心室顫動，即行直流電非同步除顫。③腎上腺素：首先靜注，如來不及建立靜脈通道則可心內注射或氣管注入。④如一時難以電除顫，或電除顫一次不復律，可選用胺碘酮、利多卡因、溴芐安或普魯卡因胺靜注，藥物除顫與電除顫同時交替使用，能提高復蘇成功率。⑤如心電監(jiān)測時心室靜止，可加用異丙腎上腺素靜注，3分鐘后可重復。⑥如心室靜止用藥無效，盡快行胸外心臟起搏，或經靜脈心內臨時起搏。⑦復蘇20分鐘仍無效，可開胸心臟按壓，并繼續(xù)用藥，直到無望。

2、呼吸停止時立即疏通氣道及人工呼吸：

①將病人頭后仰，抬高下頦，清除口腔異物。②緊接口對口人工呼吸，吹氣時要捏住病人鼻孔，如病人牙關緊閉，可口對鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，每分鐘吹氣12~16次，人工呼吸要與胸外心臟按壓以1：5或2：10交替施行。③吸氧。④15分鐘仍不恢復自主呼吸，應盡快氣管插管使用機械通氣，而不提倡用呼吸興奮劑，以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。

3、糾正酸中毒：過去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉，而現(xiàn)代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過。因為心臟驟停時酸中毒的主要原因是低灌注和CO₂蓄積，大量靜注碳酸氫鈉反可使組織CO₂增加，血液過堿，使Hb氧合曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，抑制心肌和腦細胞功能，引起高鈉、高滲狀態(tài)，降低復蘇成功率。所以當建立穩(wěn)定血液循環(huán)及有效通氣之前，最好不用。

三、復蘇后期處理：

（1）維持血液循環(huán)：心臟復蘇后常有低血壓或休克，應適當補充血容量并用血管活性藥，維護血壓在正常水平。

（2）維持有效通氣功能：繼續(xù)吸氧。如自主呼吸尚未恢復，可繼續(xù)用人工呼吸機；如自主呼吸恢復但不健全穩(wěn)定，可酌用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿或回蘇靈肌注或靜滴；還要積極防治呼吸系統(tǒng)感染。

（3）心電監(jiān)護：發(fā)現(xiàn)心律失常酌情處理。

（4）積極進行腦復蘇：如心肺復蘇時間較長，大腦功能會有不同程度損害，表現(xiàn)為意識障礙，遺留智力與活動能力障礙，甚至形成植物人，因此腦復蘇是后期的重點。①如意識障礙伴發(fā)熱，應頭部冰帽降溫；如血壓穩(wěn)定還可人工冬眠，常用氯丙嗪和異丙嗪靜滴或肌注。②防治腦水腫：酌用脫水劑、腎上腺糖皮質激素或白蛋白等。③改善腦細胞代謝藥：如ATP、輔酶A、腦活素、胞二磷膽堿等。④氧自由基清除劑。⑤高壓氧艙治療。

（5）保護腎功能：密切觀察尿量及血肌酐，防治急性腎功能衰竭。

四、心肺復蘇有效和終止搶救指征：

(1)觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應繼續(xù)進行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復，可以停止胸外心臟按壓。

(2)若無自主呼吸，人工呼吸應繼續(xù)進行，或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。

(3)復蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。

(4)當有下列情況可考慮終止復蘇：

①心肺復蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進一步救治和送治條件，可考慮終止復蘇；

②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側轉動，眼球原來位置不變等，如無進一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復蘇；

③當現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪暴發(fā))以及醫(yī)學專業(yè)人員認為病人死亡，無救治指征時。