第一節(jié)　心臟驟停

一、診斷依據(jù)

（一）發(fā)病特點：心臟驟停是指心臟泵血功能的突然停止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）血流中斷，嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的病因是心室纖維顫動。

（二）臨床表現(xiàn)：

若呼喚病人無回應，壓迫眶上、眶下無反應，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運動。如觸頸動脈和股動脈無搏動，心前區(qū)聽不到心跳，可判定病人已心跳驟停。心臟驟停或心源性猝死的臨床過程可分為4個時期：

1、前驅(qū)期：許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞及其他非特異性的主訴。這些前驅(qū)癥狀并非心源性猝死所特有，而常見于任何心臟病發(fā)作之前。

2.發(fā)病期：亦即導致心臟驟停前的急性心血管改變時期，通常不超過1小時。典型表現(xiàn)包括：長時間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動過速，頭暈目眩等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事前無預兆警告，則95%為心源性，并有冠狀動脈病變。

3.心臟驟停期：意識完全喪失為該期的特征。如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進入死亡期。罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。

心臟驟停是臨床死亡的標志，其癥狀和體征如下：①心音消失；②脈搏觸不到、血壓測不出；③意識突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時伴眼球偏斜；④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，以后即停止。多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒內(nèi)；⑤昏迷，多發(fā)生于心臟停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心臟停搏后30～60秒出現(xiàn)。但此期尚未到生物學死亡。如予及時恰當?shù)膿尵龋�有復蘇的可能。

其復蘇成功率取決于：①復蘇開始的遲早；②心臟驟停發(fā)生的場所；③心電活動失常的類型（心室顫動、室性心動過速、心電機械分離、心室停頓）；④心臟驟停前病人的臨床情況。如心臟驟停發(fā)生在可立即進行心肺復蘇的場所，則復蘇成功率較高。

4.生物學死亡期：心臟驟停向生物學死亡的演進，主要取決于心臟驟停心電活動的類型和心臟復蘇的及時性。心室顫動或心室停搏，如在4～6分鐘內(nèi)未予心肺復蘇，則預后很差。如在8分鐘內(nèi)未予心肺復蘇，除非在低溫等特殊情況下，否則幾無存活。

（三）輔助檢查：

1.心室顫動或撲動，約占91%；

2.心電機械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20～30次/分，不產(chǎn)生心肌機械性收縮；

3.心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。心室顫動超過4分鐘仍未復律，幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。

二、診斷標準

1.神志喪失。

2.頸動脈、股動脈搏動消失，心音消失。

3.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復血液循環(huán)，很快就停止呼吸。

4.瞳孔散大，對光反射減弱以至消失。