一、診斷依據
（一）發(fā)病特點：銀屑病關節(jié)炎（PsA）是一種與銀屑病相關的血清陰性炎性關節(jié)病，有銀屑病皮疹并伴有關節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運動障礙。部分患者可有骶髂關節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延，易復發(fā)。晚期可有關節(jié)強直。約75%的患者皮疹出現在關節(jié)炎之前，同時出現者約15%，皮疹出現在關節(jié)炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30 ~ 50歲，無性別差異，但脊柱受累以男性較多。
（二）臨床表現：
多數緩慢發(fā)病，約1/3患者可以起病較急，伴發(fā)熱等全身癥狀。起病前通常無明顯誘因，少數可以先有關節(jié)外傷史，然后局部出現銀屑病關節(jié)炎。
1、關節(jié)表現：除四肢外周關節(jié)病變外，部分可累及脊柱。有時也可轉成慢性關節(jié)炎及嚴重的殘廢。依據臨床特點，關節(jié)炎分為五種類型，60%類型間可相互轉化，合并存在。
（1）單關節(jié)炎或少關節(jié)炎型：占70%，以手、足遠端或近端指（趾）間關節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關節(jié)亦可受累，分布不對稱，因伴發(fā)遠端和近端指（趾）間關節(jié)滑膜炎和腱鞘炎，受損指（趾）可呈現典型的臘腸指（趾），常伴有指（趾）甲病變。約1/3甚至1/2此型病患者可演變?yōu)槎嚓P節(jié)炎類型。
（2）對稱性多關節(jié)炎型：占15%，病變以近端指（趾）間關節(jié)為主，可累及遠端指（趾）間關節(jié)及大關節(jié)，如腕、肘、膝和踝關節(jié)等。
（3）殘毀性關節(jié)型：約占5%，是銀屑病關節(jié)炎的嚴重類型。好發(fā)于20～30歲，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指節(jié)常有望遠鏡式的“套疊”現象，關節(jié)可強直、畸形，常伴發(fā)熱和骶髂關節(jié)炎。此型的皮膚銀屑病常廣泛而嚴重，為膿皰型或紅皮病型。
（4）遠端指間關節(jié)型：占5%～10%，病變累及遠端指間關節(jié)，為典型的銀屑病關節(jié)炎，通常與銀屑病指甲病變相關。
（5）脊柱病型： 約5%為年齡大的男性，以脊柱和骶髂關節(jié)病變?yōu)橹鳎ǔ閱蝹然蚬?jié)段性），下背痛或胸壁痛等癥狀可缺如或很輕，脊柱炎表現為韌帶骨贅形成，嚴重時可引起脊柱融合，骶髂關節(jié)模糊，關節(jié)間隙狹窄甚至融合，可影響頸椎導致寰椎和軸下不全脫位。
近來也有學者將銀屑病關節(jié)炎分為三種類型：①類似反應性關節(jié)炎伴肌腱端炎的單關節(jié)和少關節(jié)炎型；②類似類風濕關節(jié)炎的對稱性多關節(jié)炎型；③類似強直性脊柱炎的以中軸關節(jié)病變?yōu)橹鳎怪�、骶髂關節(jié)炎和髖關節(jié)炎），伴有或不伴有周圍關節(jié)病變的脊柱病型。
2、皮膚表現：皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)分布。要特別注意隱藏部位的皮損，如頭發(fā)、會陰、臀、臍等。表現為丘疹或斑塊、圓形或不規(guī)則形。表面有豐富的銀白色鱗屑，去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜，除去薄膜可見點狀出血。該特征對銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其他炎性關節(jié)病的重要區(qū)別，35%的患者皮膚病變的嚴重性和關節(jié)炎癥程度有相關性。
3、指（趾）甲表現：約80%銀屑病關節(jié)炎患者有指（趾）甲病變，而無關節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變僅占20%。最常見的指甲病變是頂針樣凹陷。其他表現有指甲脫離，甲下角化過度、增厚、橫嵴及變色。
4、關節(jié)外表現：
（1）全身癥狀： 少數有發(fā)熱、體重減輕和貧血等。
（2）系統性損害：7%~33%患者有眼部病變，如結膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；<4%患者出現主動脈瓣關閉不全，常見于疾病晚期。另有心臟肥大和傳導阻滯等，肺部可見上肺纖維化；胃腸道可有炎性腸病，罕見淀粉樣變。
（3）肌腱端�。�足跟痛是肌腱端炎的表現，特別是在跟腱和跖腱膜附著部位的肌腱端病。
本病起病隱襲，約1/3呈急性發(fā)作，起病前常無誘因。
（三）并發(fā)癥：本病可并發(fā)肌肉失用性消耗和特發(fā)性消耗、伸側肌腱積液、胃腸道淀粉樣變性、主動脈瓣關閉不全、肌病、舍格倫綜合征和眼部炎癥性改變。還可與其他血清陰性的多關節(jié)炎相重疊。據報道，本病可與其他血清反應陰性的多關節(jié)炎疾病構成下列重疊綜合征：①銀屑病性關節(jié)炎-貝赫切特綜合征；②銀屑病性關節(jié)炎-瑞特綜合征；③銀屑病性關節(jié)炎-克羅恩��；④銀屑病性關節(jié)炎-潰瘍性結腸炎。也可引起致命的并發(fā)癥，如嚴重感染、消化性潰瘍及穿孔等。
（四）輔助檢查：
1、血液檢查：本病無特異性實驗室檢查，病情活動時血沉加快，C反應蛋白增加，IgA、IgE增高，補體水平增高等�；撼史翘禺愋苑磻�，白細胞輕度增加，以中性粒細胞為主。類風濕因子陰性，5%~16%患者出現低滴度的類風濕因子。2%~16%患者抗核抗體低滴度陽性。 約半數患者HLAB-27陽性，且與骶髂關節(jié)和脊柱受累顯著相關。
2.影像學檢查：
（1）周圍關節(jié)炎：骨質有破壞和增生表現。手和足的小關節(jié)呈骨性強直，指間關節(jié)破壞伴關節(jié)間隙增寬，末節(jié)指骨莖突的骨性增生及末節(jié)指骨吸收，近端指骨破壞變尖和遠端指骨骨性增生的兼有改變，造成“帶帽鉛筆”樣畸形。受累指間關節(jié)間隙變窄，融合，強直和畸形。長骨骨干絨毛狀骨膜炎。
（2）中軸關節(jié)炎：多表現為單側骶髂關節(jié)炎，關節(jié)間隙模糊、變窄、融合。椎間隙變窄、強直，不對稱性韌帶骨贅形成，椎旁骨化，特點是相鄰椎體的中部之間的韌帶骨化形成骨橋，呈不對稱分布。
（四）診斷要點：銀屑病患者有炎性關節(jié)炎表現即可診斷銀屑病關節(jié)炎。因部分患者銀屑病變出現在關節(jié)炎后，此類患者的診斷較困難，應注意臨床和放射學檢查，如銀屑病家族史，尋找隱蔽部位的銀屑病變，注意受累關節(jié)部位，有無脊柱關節(jié)病等。但在作出診斷前應并排除其他疾病。
一、診斷依據