一、診斷依據

一、診斷依據

（一）發(fā)病特點：RA是一種常見的以對稱性、慢性、進行性加重的全身多關節(jié)滑膜炎癥，并可導致關節(jié)破壞、畸形、功能喪失、具有很高的致殘率為主要特點的自身免疫性疾病。RA是一種抗原驅動、T細胞介導的全身性自身免疫病，感染和自身免疫反應是RA發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，而遺傳、內分泌和環(huán)境因素等則增加了本病的易感性。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、多慢性起病，40～50歲女性多發(fā)，但病情病程輕重長短存在個體差異。

2、常伴有乏力、低熱、食欲減退等前驅癥狀。

3、關節(jié)局部表現(xiàn)為對稱性關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，。受累關節(jié)以近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)、膝關節(jié)、肘關節(jié)和踝關節(jié)常見。伴有晨僵、彈響指等癥。

4、關節(jié)外表現(xiàn)有包括類風濕結節(jié)、胸膜炎、肺間質病變、鞏膜炎、周圍神經炎、類風濕血管炎、心臟病變等。

（三）輔助檢查：

1、血常規(guī)：輕中度正細胞正色素性貧血、血小板增多、白細胞正�；蛏�高。血沉增快，c－反應蛋白升高。

2、血清球蛋白升高，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）升高、血清補體水平正�；蜉p度升高。

3、類風濕因子陽性。

4、抗瓜氨酸蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）和抗CCP抗體、抗突變型瓜氨酸波形蛋白抗體（MCV）對診斷有較高的診斷性和特異性。

5、影像學檢查：X線早期顯示關節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質疏松；繼之出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)邊緣骨質破壞或囊狀透亮區(qū)；晚期出現(xiàn)關節(jié)脫位、或融合。超聲也可發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液、滑膜增厚和侵蝕。MRI檢查陽性表現(xiàn)最為敏感，但費用較貴。

6、滑液檢查：呈渾濁草黃色漿液，WCB（2～7.5）*10 9/L，中性粒細胞70～90％，粘蛋白凝固試驗差，補體水平降低，類風濕因子多樣性。