第六節(jié)　其他類型眼外傷

一、眼部熱燒傷

（一）發(fā)病特點：眼部熱燒傷系高溫通過直接傳導或輻射所引起的眼組織損傷，主要分為兩類：一類為火焰灼傷，一類為接觸灼傷。輕度火焰灼傷多發(fā)生在日常生活中，嚴重者可見于工農業(yè)生產事故或戰(zhàn)時武器的灼傷。接觸灼傷可由于沸水、沸油、灼熱的爐渣、煙頭或熔紅的鐵屑、鉛、玻璃等濺人眼內引起。眼部熱燒傷的輕重取決于熱物體的大小、溫度和接觸時間的長短等。

（二）臨床表現(xiàn)：沸水、沸油的燒傷一般較輕。眼瞼發(fā)生紅斑、水泡，結膜充血水腫，角膜輕度渾濁。熱燒傷嚴重時，如鐵水濺入眼內，可引起眼瞼、結膜、角膜和鞏膜的深度燒傷，組織壞死。組織愈合黑可吃現(xiàn)痕性瞼外翻、瞼閉合不全、角膜瘢痕、瞼球粘連甚至眼球萎縮。

（三）診斷要點：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診了。

（四）治療方案：原則是防止感染，促進創(chuàng)面愈合，預防瞼球粘連等并發(fā)癥。①對輕度熱燒傷，局部點用散瞳劑及抗生素眼液。②嚴重的熱燒傷應除去壞死組織，處理大致同嚴重堿燒傷。③有角膜壞死時，可進行羊膜移植，或帶角膜上緣上皮的全角膜板層移植。④晚期根據(jù)病情治療并發(fā)癥。

二、輻射性眼損傷

（一）發(fā)病特點：輻射性眼損傷,包括紅外線損傷、紫外線損傷、可見光損傷、離子輻射性損傷、微波損傷等。輻射性眼損傷可因電磁波譜中各種輻射線對眼部的沖擊造成損害，如微波、紅外線、可見光、紫外線、X線、R射線等。中子或質子束照射也能引起這類損傷。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、紅外線損傷：玻璃嘎共和高溫環(huán)境可產生大量紅外線，對眼部的損傷主要是熱作用。其中短波紅外線（波長800nm－1200nm）可被晶狀體和虹膜吸收，造成白內障，以往稱為回玻璃工人白內障。接觸紅外線人員應戴含氧化鐵的特制防護眼鏡。

2、可見光損傷：熱和光化學作用，科學家引起黃斑損傷，如觀察日蝕引起的日光性視網(wǎng)膜病變“。對視力有不程度的影響，嚴重者有中央暗點，視物變形，頭痛。視力下降到0.01－0.08。頭幾天可見得中心凹黃白色點，幾天后變成紅點，有色素暈。2周后，出現(xiàn)小而紅色的板層裂孔，可位于中心凹或其傍。通常3－6個月恢復，視力可達0.5－0.8。在強光下性戴有色鏡。視網(wǎng)膜的光損傷可由眼科檢查儀器的強光源或手術顯微鏡引起。出現(xiàn)旁中央暗點，中心凹旁有黃白色深層病變，以后呈斑駁狀，造影顯示熒光增強。激光的機械性、熱和光化學作用能引起視網(wǎng)膜炎癥和瘢痕。應注意防護。

3、紫外線損傷：電焊、高原、學地及水面反光可造成眼部紫外線損傷，又稱為電光性眼炎或雪盲。紫外線對組織有化學作用，使蛋白質凝固變性，角膜上皮壞死脫落。一般在照射后3h－8h發(fā)作，有強烈的異物感，刺痛、畏光，流淚及瞼痙攣，結膜混合形成充血，角膜上皮點狀脫落。24h后癥狀減輕或痊愈。治療：對癥處理，盡情疼痛，可涂抗生素眼膏包扎。應佩戴防護面罩或眼鏡預防。近紫外（UV－β）輻射與年齡相關性白內障的發(fā)生有明顯關系。

4、離子輻射性損傷：X線、γ線、種子或質子束可引起放射性白內障、放射性視網(wǎng)膜病變或視神經病變，角膜炎或虹膜睫狀體炎等，應注意防護。對腫瘤行放類治療是一種常見原因。暴露于離子輻射會損傷視網(wǎng)膜血管。外照射，或用局部敷鐵器后（劑量30Gy－ 36Gy，也有15Gy引起的），一般4個月－3年后，引起進行性的微血管賓便，類似于糖尿病視網(wǎng)膜病變。無癥狀，或視力下降。檢查見神經纖維層梗塞、視網(wǎng)膜出血、微動脈瘤、血管白鞘、毛細血管擴張和滲出，有無關注區(qū)及新生血管形成。視力預后與黃斑病變有關�？捎镁植炕驈V泛激光光凝治療。急性視神經病變也可引起視力喪失。

5、微波損傷：微波頻率為3000－300萬MHz，穿透性較強，可能引起白內障或視網(wǎng)膜出血，應配戴防護眼鏡。

（三）診斷要點：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診。

（四）治療方案：對癥治療，減輕疼痛，抗生素眼膏涂眼防止感染，可滴用糖皮質激素眼水減輕炎性反應，滴用促進角膜上皮愈合的眼液或眼用凝膠。