第五節(jié)　休克型肺炎

一、診斷依據

（一）發(fā)病特點：在各種細菌性肺炎原有表現(xiàn)，如畏寒發(fā)熱、咳嗽胸痛、周身不適等癥的基礎上，病情迅速惡化，在發(fā)病24~72小時，特別在頭24小時患者血壓下降到80/50（10.6/6.7Kpa）以下，進入休克狀態(tài)，表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，少尿或無尿，面色蒼白，皮膚粘膜紫紺，四肢厥涼，從精神煩躁漸變?yōu)橐庾R模糊，脈搏快而弱，心音減弱，有時測不到血壓。

（二）化驗檢查：白細胞及中性増高，可有中毒顆粒，血尿素氮増高，水電解質紊亂，缺O(jiān)2。

二、治療方案

（一）補充血容量：適當加用低分子右旋糖酐對維持有效血容量、保護腎臟、減低血粘稠度和預防血管內凝血有一定作用，有條件可根據中心靜脈壓指導輸液。

（二）血管活性藥物的運用：

1、血管收縮藥，收縮血管，管壓増強，血流速度加快，可適當提高灌注，從而改善休克，但如使用不當可使血管收縮過度，外周阻力増加，心輸出量下降，組織及臟器灌注不良、缺血，使休克向不可逆方向發(fā)展，常用藥有去甲腎上腺素、間羥胺，后者副作用較小，升壓較平穩(wěn)。

2、血管擴張藥，利用對小動脈的開放以改善組織血液灌流，使血管充盈，血壓上升，但如使用不當，忽略了血容量的補充或心功能的改善，也可致血壓下降，休克加重。常用藥有茛菪堿、異丙基腎上腺素和多巴胺。

（三）控制感染：在獲得細菌學診斷之前，選用2~3種廣譜抗生素，待病菌明確后再作調整。

（四）糾正水電解質和酸堿平衡紊亂：補液不宜過快，以防引起肺水腫，應根據中心靜脈壓調節(jié)，可適當輸血。

（五）腎上腺皮質激素的應用：氫化可的松靜滴。

（六）支持療法：給氧，保暖，維持呼吸道通暢。