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甘精胰島素注射液
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【藥品名稱】
通用名稱：甘精胰島素注射液
英文名稱：Lantus(InsulinGlargineInjection)
商品名稱：來得時
【成份】主要成份：甘精胰島素
輔料：氯化鋅，M-甲酚，甘油，鹽酸，氫氧化鈉，注射用水
【性狀】甘精胰島素為無色澄明液體。
【適應(yīng)癥】
需用胰島素治療的糖尿病
【功能主治】需用胰島素治療的糖尿病
【規(guī)格】每毫升注射液含3.64mg甘精胰島素活性物質(zhì)，相當(dāng)于100單位人胰島素。3ml：300單位/預(yù)填充
【包裝】包裝規(guī)格：
3ml：300單位/預(yù)填充：1支/盒。
【用法用量】
本品是胰島素類似物。具有長效作用，應(yīng)該每天一次在固定的時間皮下注射給藥。必須個體化對預(yù)期的血糖水平，以及降血糖藥的劑量及給藥時間進(jìn)行確定及調(diào)整。當(dāng)患者體重或生活方式變化、胰島素給藥時間改變或出現(xiàn)容易發(fā)生低血糖或高血糖的情況時（參見[注意事項]），可能需要調(diào)節(jié)劑量。應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行任何胰島素劑量的改變并遵醫(yī)囑。甘精胰島素的用藥劑量應(yīng)因人而異。2型糖尿病患者也可將甘精胰島素和口服降糖藥物一起使用。從其他胰島素治療改為甘精胰島素治療從其他中效或長效胰島素的治療方案改為甘精胰島素的治療方案時，可能需改變基礎(chǔ)胰島素的劑量并調(diào)整其他同時使用的治療糖尿病的藥物（加用的普通胰島素或快速作用胰島素類似物的注射劑量和時間或口服降糖藥物的劑量）。為了減少夜間和清晨發(fā)生低血糖的危險性，將原來采用每天注射兩次NPH胰島素的患者，改為每日注射一次甘精胰島素的治療方案時，在變更治療的第一周，其每天基礎(chǔ)胰島素的用量應(yīng)減少20%-30%。在第一周減少基礎(chǔ)胰島素用量期間，有些患者可能需在進(jìn)食時代償性地加用胰島素，此后的治療方案應(yīng)因人而異。因有抗人胰島素抗體而用大劑量胰島素的患者，和其他胰島素類似物一樣，改用甘精胰島素后可能對胰島素反應(yīng)會增加。換用及開始用甘精胰島素的最初幾周，應(yīng)密切監(jiān)測代謝改變。隨著代謝控制的改善以及胰島素敏感性的增加，可能需進(jìn)一步調(diào)整劑量方案。如果患者的體重或生活方式有改變，或出現(xiàn)容易發(fā)生低血糖或高血糖的情況，也需調(diào)整劑量及時間（參見[注意事項]）。用法：甘精胰島素應(yīng)皮下注射給藥。切勿靜脈注射甘精胰島素。甘精胰島素的長效作用與其在皮下組織內(nèi)注射有關(guān)。如將平常皮下注射的藥物劑量注入靜脈內(nèi)，可發(fā)生嚴(yán)重低血糖。腹部、三角肌或大腿皮下注射后，血清胰島素或葡萄糖水平未見臨床差異。在某一注射區(qū)內(nèi)，每次注射的部位必須輪換。甘精胰島素注射液不能同任何別的胰島素或稀釋液混合，混合或稀釋會改變其時間/作用特性，混合會造成沉淀。使用濕潤酒精的醫(yī)用棉簽給橡皮膜消毒，待消毒表面干燥后根據(jù)操作指南安裝針頭。其他使用細(xì)節(jié)請參閱注射裝置的使用和操作指南。由于經(jīng)驗有限，尚未證實兒童用藥的有效性和安全性。由于經(jīng)驗有限，以下患者群使用甘精胰島素的安全性和有效性尚待評估：肝功能損害或腎功能中、重度損害的患者（參見[注意事項]）。
【不良反應(yīng)】
低血糖反應(yīng)一般而言，低血糖是胰島素治療最常見的不良反應(yīng)。如果注射胰島素的劑量高于患者對胰島素的需求量，就可能發(fā)生低血糖反應(yīng)。來自臨床研究的下列相關(guān)不良反應(yīng)，按系統(tǒng)及器官分類，并以發(fā)生率遞減的形式排列（較常見：＞1/10；常見：＞1/100，＜1/10；不常見：＞1/1000＜1/100；罕見：＞1/10000＜1/1000；極罕見：＜1/10000)。在發(fā)生頻率組中，按嚴(yán)重程度遞減的形式排列。代謝及營養(yǎng)不良較常見：低血糖嚴(yán)重的低血糖，特別是復(fù)發(fā)的，可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害。長期或嚴(yán)重的低血糖發(fā)作有可能危及生命。許多患者腎上腺素能反向調(diào)節(jié)的體征早于神經(jīng)性低血糖的癥狀和體征的出現(xiàn)。一般而言，血糖下降幅度越大和越快，腎上腺素能反向調(diào)節(jié)的征兆和癥狀就越明顯。免疫系統(tǒng)不適罕見：過敏反應(yīng)對胰島素的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是罕見的。對胰島素（包括甘精胰島素）或輔料的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)包括全身性的皮膚反應(yīng)、血管性水腫、支氣管痙攣、低血壓和休克，有可能危及生命。胰島素治療可能誘發(fā)胰島素抗體的產(chǎn)生。在臨床研究中，對人胰島素及甘精胰島素有交叉反應(yīng)的抗體出現(xiàn)頻率與出現(xiàn)在中性低精蛋白鋅人胰島素(NPH)和甘精胰島素治療組相同。在極少數(shù)病例中，由于上述胰島素抗體的存在，應(yīng)調(diào)整胰島素的劑量以糾正高或低血糖的趨勢。神經(jīng)系統(tǒng)不適極罕見：味覺障礙。眼部不適罕見：視力障礙血糖控制明顯改變時，由于晶體腫脹及折射系數(shù)的暫時性改變，可能發(fā)生一過性視力障礙。罕見：視網(wǎng)膜病變長期改善血糖控制，降低了糖尿病性視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的危險。然而因強(qiáng)化胰島素治療而使血糖控制迅速改善，糖尿病視網(wǎng)膜病變有可能暫時性惡化。增殖性視網(wǎng)膜病變的患者，特別是尚未用激光凝固治療者，嚴(yán)重的低血糖發(fā)作時可能發(fā)生一過性黑朦。皮膚及皮下組織不適與其他胰島素治療一樣，在注射部位可能發(fā)生脂肪營養(yǎng)不良，而延緩局部胰島素的吸收。在某一注射區(qū)內(nèi)經(jīng)常輪換注射部位可能有助于減少或預(yù)防發(fā)生上述改變。常見：脂肪組織增厚不常見：脂肪組織萎縮肌肉骨骼及結(jié)締組織不適極罕見：肌痛。全身及注射部位不適常見：注射部位反應(yīng)這些反應(yīng)包括發(fā)紅、疼痛、瘙癢、蕁麻疹、腫脹或炎癥。多數(shù)胰島素注射部位的輕微反應(yīng)，通常在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。罕見：水腫。罕見胰島素產(chǎn)生的鈉潴留和水腫，特別是用強(qiáng)化胰島素療法改善先前不好的代謝控制時，須加注意。
【禁忌】對甘精胰島素或其注射液中任何一種輔料過敏者（參見輔料）。
【注意事項】
糖尿病酮癥酸中毒的治療，不能選用甘精胰島素，推薦靜脈注射常規(guī)胰島素。由于經(jīng)驗有限，兒童、肝功能損害或腎功能中、重度損害的患者使用甘精胰島素的安全性和有效性尚待評估（參見[用法用量]）。腎功能損害患者由于胰島素的代謝減慢，對胰島素的需要量可能減少。老年人及進(jìn)行性腎功能衰退患者，對胰島素的需要量可能逐漸減少。嚴(yán)重肝損害患者由于葡萄糖異生能力降低及胰島素代謝降低，對胰島素的需要量可能減少。對血糖控制不好，或有高血糖癥或低血糖發(fā)作傾向的患者，在考慮調(diào)整劑量之前，應(yīng)全面回顧患者是否按預(yù)期的方案治療、注射部位、正確的注射技術(shù)以及所有其他的相關(guān)因素。低血糖反應(yīng)低血糖的發(fā)生時間取決于所用胰島素的作用特性，因此可能隨著治療方案的改變而改變。由于甘精胰島素持續(xù)提供基礎(chǔ)胰島素，可以預(yù)料，夜間低血糖較少見，而清晨低血糖較之常見。在低血糖有特殊臨床意義的患者中，應(yīng)特別加以注意并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，如冠狀動脈和腦血管明顯狹窄的患者（低血糖的心腦并發(fā)癥的危險）以及增殖性視網(wǎng)膜病變特別是尚未經(jīng)光凝固法治療的患者（發(fā)生低血糖后有暫時性黑朦的危險）。患者應(yīng)被告知在什么情況下低血糖的警告癥狀會不明顯。低血糖的警告癥狀可能改變、不明顯或不出現(xiàn)的患者如下：·血糖控制明顯改善的患者·低血糖緩慢發(fā)生的患者·老年患者·從動物胰島素轉(zhuǎn)用人胰島素·自主神經(jīng)病變的患者·糖尿病病程長的患者·精神病患者·同時用某些其他藥物治療的患者（參見[藥物相互作用]）。上述患者可能在不知不覺中發(fā)生嚴(yán)重的低血糖甚至喪失意識。皮下注射甘精胰島素的長效作用可能延緩低血糖的恢復(fù)。如果發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白水平正常或降低，應(yīng)該考慮到低血糖復(fù)發(fā)以及低血糖發(fā)作但未覺察（特別是夜間發(fā)作）的可能性�；颊邎猿钟盟巹┝亢惋嬍朝煼�、正確使用胰島素以及了解低血糖的先兆癥狀是減少低血糖危險性所必須的。如下的因素使低血糖更易于發(fā)生，必須特別密切監(jiān)測并在必要時調(diào)整胰島素注射劑量：·改變注射區(qū)·提高對胰島素的敏感性（例如去除應(yīng)激因素）·異常的、增加或延長體力活動·并發(fā)癥（如嘔吐、腹瀉）·進(jìn)食不當(dāng)·錯過進(jìn)餐·飲酒·某些失代償性的內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺功能減退癥、垂體前葉或腎上腺皮質(zhì)功能減退）·同時使用某些其他藥品并發(fā)癥有并發(fā)癥時應(yīng)加強(qiáng)代謝監(jiān)測。許患者需檢測尿酮體，并常常需調(diào)整胰島素的劑量，常需增加島素用量。1型糖尿病患者，即使只能吃少量或不能吃食物、在嘔吐時，也必須堅持至少吃少量碳水化合物，切勿全部停用胰島素。對駕車和操作機(jī)械能力的影響由于低血糖或高血糖或由此而造的視力障礙可導(dǎo)致注意力和反應(yīng)能力可能降低。在駕車或操機(jī)械等特別需要有高度的注意力和反應(yīng)能力時，可能出現(xiàn)危。應(yīng)該告知患者在駕車時要特別注避免發(fā)生低血糖。尤其是對低血糖警告癥狀覺察力降低或不覺察以及低血糖發(fā)作頻繁的患者，更要加倍小心。有上述問的患者，應(yīng)該慎重考慮駕車或操作機(jī)械是否可取。運(yùn)動員慎用。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】對照的臨床試驗中尚無妊娠期間使用甘精胰島素的資料。上市后監(jiān)測獲得的有限的妊娠期間使用數(shù)據(jù)顯示甘精胰島素對妊娠或?qū)μ杭靶律鷥旱慕】禌]有不良反應(yīng)。至今尚未有其他相關(guān)流行病學(xué)資料。動物研究未見甘精胰島素對妊娠、胚胎和胎兒發(fā)育、分娩或產(chǎn)后發(fā)育有直接的損害作用（參見臨床前安全性資料）。當(dāng)給孕婦開藥時，應(yīng)特別注意。妊娠前原有糖尿病或妊娠糖尿病患者在整個妊娠期間維持良好代謝控制是至關(guān)重要的。對胰島素的需要量，前3個月可能減少，而第二和第三個3個月通常是增加的。分娩后對胰島素的需要量快速減少(有增加低血糖發(fā)作的危險）。必需仔細(xì)監(jiān)測葡萄糖的控制情況�；颊呷魬言谢驕�(zhǔn)備懷孕時，應(yīng)告知其醫(yī)生。哺乳婦女可能需要調(diào)整胰島素劑量和飲食。
【兒童用藥】由于經(jīng)驗有限，尚未證實兒童用藥的安全性和有效性。
【老人用藥】老年人由于進(jìn)行性腎功能衰退，對胰島素的需要量可能逐漸減少。
【藥物相互作用】
許多物質(zhì)影響葡萄糖代謝，可能需酌情調(diào)整甘精胰島素用量。可能促使血糖降低、增加低血糖發(fā)作的物質(zhì)有：口服降糖藥物、ACE抑制劑、丙吡胺、貝特類、氟西汀、單胺氧化酶(MAO)抑制劑、已酮可可堿、丙氧芬、水楊酸以及磺胺類抗生素�？赡軠p弱降糖作用的物質(zhì)有：皮質(zhì)類固醇、丹那唑、二氮嗪、利尿劑、擬交感藥（如腎上腺素、沙丁胺醇、特布他林）、胰高血糖素、異煙肼、酚噻嗪衍生物、生長激素、甲狀腺激素、雌激素和孕激素（口服避孕藥）。β受體阻滯劑、可樂定、鋰鹽或酒精可能加強(qiáng)或減弱胰島素的降血糖作用。噴他脒可能引起低血糖，有時伴繼發(fā)高血糖。此外，用β受體阻滯劑、可樂定、胍乙啶和利血平等影響交感神經(jīng)的藥物后，腎上腺素能反向調(diào)節(jié)作用的征兆可能減弱或缺少。配伍禁忌：甘精胰島素注射液切勿同任何其他產(chǎn)品相混合。確保注射器不含任何其他物質(zhì)。
【藥物過量】癥狀過量的胰島素可能發(fā)生嚴(yán)重的、有時是持久的以及危及生命的低血糖。處理輕度低血糖反應(yīng)發(fā)作通常可用口服碳水化合物治療�？赡苄枰{(diào)整藥物劑量、膳食結(jié)構(gòu)或體力活動。伴有昏迷、癲癇發(fā)作或神經(jīng)功能障礙的更嚴(yán)重的低血糖發(fā)作，可能需肌肉/皮下注射胰高血糖素和靜脈注射高濃度葡萄糖治療。由于低血糖在臨床癥狀明顯恢復(fù)后可能復(fù)發(fā)，必須持續(xù)攝入碳水化合物并密切觀察。
【藥理】藥物治療分類：抗糖尿病藥。長效胰島素及其類似物。ATC代號：A10AE04。甘精胰島素是一種在中性pH液中溶解度低的人胰島素類似物。在本品酸性pH(pH4)注射液中，完全溶解。注入皮下組織后，因酸性溶液被中和而形成的微細(xì)沉積物可持續(xù)釋放少量甘精胰島素，從而產(chǎn)生可預(yù)見的、有長效作用的、平穩(wěn)、無峰值的血藥濃度/時間特性。胰島素受體結(jié)合：在胰島素與其受體結(jié)合的動力學(xué)方面，甘精胰島素同人胰島素極為相似。因此可以認(rèn)為它與經(jīng)由胰島素受體而介導(dǎo)胰島素的作用相同。胰島素，包括甘精胰島素，其主要作用是調(diào)節(jié)糖代謝。胰島素及其類似物是通過促進(jìn)骨骼肌和脂肪等周圍組織攝取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的產(chǎn)生而降低血糖的。胰島素抑制脂肪細(xì)胞內(nèi)的脂解、抑制蛋白水解和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。
【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】JS20050093
【藥代動力學(xué)】
健康人及糖尿病患者的血清胰島素濃度均表明，皮下注射甘精胰島素后，其吸收遠(yuǎn)比人NPH胰島素慢而長，而且無峰值。因此，血清胰島素濃度是同甘精胰島素的藥效學(xué)作用時間特性一致的。上圖是甘精胰島素和NPH胰島素的作用一時間特性。每日1次注射甘精胰島素，在第1次注射后2-4天血清胰島素濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)。當(dāng)靜脈注射時，甘精胰島素的半衰期和人胰島素近似。在人體中，甘精胰島素部分在皮下組織中降解，在β鏈的羧酸端，形成21A-甘氨酸胰島素和21A-甘氨酸-脫-30B-蘇氨酸胰島素活性代謝產(chǎn)物。血漿中也存在未改變的甘精胰島素及其降解產(chǎn)物。在臨床研究中，按年齡和性別分類的亞組分析結(jié)果表明，用甘精胰島素治療的患者在安全性和有效性方面與總研究人群沒有任何差異。臨床前安全性資料根據(jù)常規(guī)的藥理學(xué)安全性研究，包括重復(fù)劑量毒性、生殖毒性、基因毒性和致癌性等臨床前資料均未發(fā)現(xiàn)對患者有特殊危害。
【ATC分類】A10A
【醫(yī)保類別】乙
【編碼】SD000233
【貯藏】2℃-8℃儲藏。保存在外包裝內(nèi)，勿冰凍。注射裝置切勿接觸冰凍層或冰凍盒。一旦啟用，其儲藏溫度不能高于25℃。正在使用的注射裝置請勿儲藏在冰箱內(nèi)。
