2024首場醫(yī)保飛檢在河南啟動，將檢查河南6家單位！
2024/5/14   來源：醫(yī)改界、大河健康報  閱讀數(shù)：

5月11日，2024年國家醫(yī)療保障基金飛行檢查首場啟動會在河南省鄭州市召開。

國家醫(yī)保局黨組成員、副局長顏清輝出席會議，作動員講話。顏清輝指出，要充分認識維護醫(yī)保基金安全的重要意義，深刻把握今年飛行檢查的突出特點，以“嚴深細實”的工作作風，依法依規(guī)完成好本次飛行檢查工作。

根據(jù)工作安排，本組飛行檢查將對鄭州市、周口市4家定點醫(yī)療機構(gòu)、2家定點連鎖藥店2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)�；�金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實施等情況進行檢查。

今年國家醫(yī)療保障基金飛行檢查有何不同？

往年主要違規(guī)情況

國家醫(yī)保局對工作方案的政策解讀中透露，從近年來飛行檢查情況看，定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金主要有幾種情形：

➡️重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費，約占所有違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金問題的36%；

➡️串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，約占17%；

➡️違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，約占14%；

➡️將不屬于醫(yī)�；�金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)�；�金結(jié)算，約占14%。

此外，還存在分解住院、掛床住院，未按規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄資料等問題；少數(shù)定點醫(yī)藥機構(gòu)還存在虛假診療、虛假購藥等問題。

各省抽查城市數(shù)量增加

省會城市必查

2024年，國家飛行檢查在覆蓋地區(qū)和機構(gòu)方面，堅持以下原則：

➡️堅持地域廣覆蓋。

飛行檢查將實現(xiàn)全國各省全覆蓋，并進一步增加抽查城市范圍。原則上，每個省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個增加為2個，其中各省省會城市必查。

➡️堅持機構(gòu)類型全覆蓋。

每省將同步檢查一定數(shù)量的公立定點醫(yī)療機構(gòu)、民營定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。

➡️首次開展“回頭看”。

今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過的定點醫(yī)療機構(gòu)中，抽取一定比例進行“回頭看”。

這一措施的主要考慮是，避免已經(jīng)查過的機構(gòu)認為幾年內(nèi)不會再查，在規(guī)范使用醫(yī)�；�金方面產(chǎn)生懈怠思想，引導(dǎo)定點機構(gòu)將加強內(nèi)部管理、規(guī)范基金使用作為主動意識和自覺行動。

9大科室領(lǐng)域重點查處

針對定點醫(yī)療機構(gòu)。重點查處五個方面：

➡️聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，重點查處欺詐騙保問題。

➡️聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。

➡️針對“回頭看”的定點醫(yī)療機構(gòu)，重點關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位。

➡️聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點關(guān)注公立醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材。

➡️針對收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金的行為。

此外，工作方案還明確了定點零售藥店的重點查處領(lǐng)域。

➡️虛假購藥。偽造處方或費用清單，空刷、盜刷醫(yī)�？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。

➡️參與倒賣醫(yī)保藥品。

➡️串換藥品。將醫(yī)�；�金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目。




編輯：Rae