全國飛檢開始！新增3重點：重癥醫(yī)學、麻醉、肺癌…
2024/4/29   來源：醫(yī)藥代表  閱讀數(shù)：

一年一度的全國醫(yī)保飛檢又開始了。

大咪看了下，今年延續(xù)既往慣例，每年 3 個重點領(lǐng)域，2022 年是心內(nèi)、骨科、血透，2023 年是影像、檢驗、康復，今年是 ICU、麻醉、肺癌。

具體給小伙伴們分享下，今日，國家醫(yī)保局等 4 部門發(fā)布通知，公布了《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，內(nèi)容顯示，本次除了之前 6 個重點科室外，新增重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤三大重點，大家拜訪時不妨和臨床老師交流一下，看看為什么是這三個領(lǐng)域，有哪些方面需要注意的？

2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查（官方簡稱“國家飛行檢查”）依然是由國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局在全國范圍開展，方案是按照《國務院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號）要求制定。

2024被檢城市

哪些城市會被列入呢？

據(jù)《工作方案》，每個省確定 2 個城市作為被檢城市：一是省會城市；二是在各省范圍內(nèi)隨機抽取另外 1 個地級市（含副省級城市）。直轄市直接作為被檢城市。

當然，被檢機構(gòu)包括定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，醫(yī)院是隨機抽取 2~3 家（直轄市是 4~5 家），零售藥店，原則上從每個被檢城市醫(yī)�；�金用量排名前 3 的定點連鎖藥店中隨機抽取或確定 1 家作為被檢機構(gòu)。

《工作方案》顯示，重點檢查 2022 年 1 月 1 日~2023 年 12 月 31 日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設、實施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至 2024 年度。

針對醫(yī)院，就是前面所說的，聚焦重癥醫(yī)學、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金行為，重點查處欺詐騙保問題，另外，往年的已經(jīng)重點檢查并自查自糾的心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等重點領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。

針對定點零售藥店，重點查處三個方面：

一是虛假購藥。偽造處方或費用清單，空刷、盜刷醫(yī)�？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。

二是參與倒賣醫(yī)保藥品。

三是串換藥品。將醫(yī)保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品進行醫(yī)保結(jié)算，偽造、變造醫(yī)保藥品 “進、銷、存”票據(jù)和賬目。

飛檢進展

據(jù)《工作方案》，2024 年度國家飛檢依然采取 “國家組織、各省交叉、屬地配合”模式開展國家飛行檢查工作。

從進度來看，本周啟動工作已完成，也就是說城市已經(jīng)確定了，目前剛剛進入自查自糾退錢階段。

分享下具體的工作安排：

1.啟動飛行檢查。印發(fā)關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知，制定檢查流程、數(shù)據(jù)提取指南、檢查技術(shù)指南，組織飛行檢查培訓，完成參檢省和被檢省交叉配組，抽簽確定被檢城市和 “回頭看”省。（2024年4月25日前完成）

2.組織自查自糾。各省按照定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單，結(jié)合本地政策，組織轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，形成自查自糾情況報告，退回違法違規(guī)使用的醫(yī)�；�金。（2024年5月中上旬完成）

3.提取校驗數(shù)據(jù)。各省按照國家飛行檢查要求，提取被檢城市列入國家飛行檢查范圍的定點醫(yī)藥機構(gòu)有關(guān)數(shù)據(jù)，完成試入庫、校驗等工作并留存?zhèn)洳椤Ｊ〖夅t(yī)保局對本省數(shù)據(jù)提取工作負責。（2024年5月中上旬完成）

4.開展現(xiàn)場檢查。飛行檢查組赴被檢城市召開國家飛行檢查啟動會，組織開展現(xiàn)場檢查。國家醫(yī)保局對各組檢查情況、檢查結(jié)果進行統(tǒng)籌，于現(xiàn)場檢查結(jié)束后，分批組織結(jié)果反饋，并向被檢城市醫(yī)保部門移交國家飛行檢查相關(guān)資料。（2024年9月底前完成）

5.組織后續(xù)整改。各地按照法律法規(guī)、政策要求，做好國家飛行檢查移交問題的后續(xù)核查、處理處罰和整改落實。省級醫(yī)保部門在收到國家飛行檢查結(jié)果反饋后的30個工作日內(nèi)向國家醫(yī)保局先行報送整改方案，案件處理完結(jié)后5個工作日內(nèi)報送書面報告。（2024年12月底前完成）

6.完成工作總結(jié)。國家醫(yī)保局完成2024年國家飛行檢查工作情況總結(jié)。（2024年12月底前完成）




編輯：Rae