又一大市場！統(tǒng)一用藥，縣域醫(yī)共體全面開建！
2024/1/4   來源：醫(yī)藥代表  閱讀數(shù)：

新的一年開始，又一龐大的醫(yī)藥市場要成型了。

對于縣域醫(yī)共體，很多做基層醫(yī)藥市場朋友關(guān)注已久，2019 年開啟試點(diǎn)，自今年起，縣域醫(yī)共體建設(shè)開始進(jìn)入全面推進(jìn)階段。

元旦前夕，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號），宣布全面推開縣域醫(yī)共體建設(shè)，其中在小伙伴們比較關(guān)注的藥物供應(yīng)、醫(yī)保支付等多個(gè)方面提出了要求。



《指導(dǎo)意見》對全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出了具體的目標(biāo)：

到 2024 年 6 月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

到 2025 年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進(jìn)展，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進(jìn)一步完善；力爭全國 90% 以上的縣（縣級市，有條件的市轄區(qū)可參照）基本建成布局合理、人財(cái)物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運(yùn)行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。

到 2027 年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，管理體制運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實(shí)，鄉(xiāng)村兩級服務(wù)水平明顯加強(qiáng)，醫(yī)保基金縣域使用效能不斷提高，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

統(tǒng)一用藥

據(jù)《指導(dǎo)意見》，要加強(qiáng)藥品耗材管理，實(shí)行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送。

同時(shí)，從藥品供應(yīng)、存儲、使用、監(jiān)管等全鏈條加強(qiáng)縣域醫(yī)共體藥事管理，鼓勵(lì)探索建立總藥師制度。

遠(yuǎn)程醫(yī)療也將延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認(rèn)。

而且，在促進(jìn)資源服務(wù)共享方面，要求規(guī)范成員單位服務(wù)行為和流程，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)。鼓勵(lì)依托縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問題。

根據(jù)成員單位能力基礎(chǔ)，統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率，提升服務(wù)能力。

醫(yī)保支付

在醫(yī)保支付方面，《指導(dǎo)意見》要求，對緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)�；�金總額付費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長率、醫(yī)保報(bào)銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)�；�金占比等方面的考核，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔(dān)機(jī)制。穩(wěn)步推進(jìn)縣級醫(yī)院實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同付。落實(shí)縣域醫(yī)共體醫(yī)�；�金使用內(nèi)部監(jiān)督管理責(zé)任。繼續(xù)對不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。

各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級診療。落實(shí)一般診療費(fèi)政策，有條件的地方可以調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)，與醫(yī)�；�金統(tǒng)籌能力和患者承受能力相銜接。醫(yī)保報(bào)銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。對于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可以明確具體范圍，逐步實(shí)施縣域同城同價(jià)。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。

政策推進(jìn)

縣域醫(yī)共體提出于 2017 年，2019 年開啟全國試點(diǎn)，直至今年開始全面推進(jìn)。

2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確在縣域主要組建醫(yī)療醫(yī)共體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。

2019年，國家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)工作，重點(diǎn)圍繞建設(shè)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，更好實(shí)現(xiàn)資源下沉和縣域整體能力提升。試點(diǎn)開展以來，先后有山西、浙江、新疆3個(gè)省份被確定為試點(diǎn)省，以及其他省份551個(gè)縣（區(qū)、市）共828個(gè)縣被確定為試點(diǎn)縣。各地積極探索，在優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、提高縣域服務(wù)能力、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)、完善管理體制和運(yùn)行機(jī)制等方面取得積極進(jìn)展和成效。2020年以來，中央一號文件連續(xù)4年對推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出要求，各級黨委政府和相關(guān)部門對縣域醫(yī)共體建設(shè)認(rèn)識程度逐步統(tǒng)一，重視程度和工作力度明顯加強(qiáng)。

2023年初，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，提出加快構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體。緊密型縣域醫(yī)共體是對縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的系統(tǒng)重塑，是對衛(wèi)生健康治理體系的創(chuàng)新，既需要地方黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持，也需要部門之間協(xié)調(diào)和密切配合。年初以來，國家衛(wèi)生健康委會(huì)同中央編辦、國家發(fā)展改革委等9個(gè)部門，共同研究起草了《指導(dǎo)意見》。《指導(dǎo)意見》的印發(fā)，標(biāo)志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推進(jìn)階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了遵循和指南。




編輯：Rae