多重利好來了！數(shù)量、總額不限、DRG亦有新意！
2023/8/24   來源：上海市醫(yī)保局、趣學(xué)術(shù)、醫(yī)藥健康資訊  閱讀數(shù)：

近日，上海市醫(yī)保局聯(lián)合市經(jīng)信委、市科委、市衛(wèi)生健康委等七部門制定發(fā)布《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》（下稱《措施》），提出了9方面28項(xiàng)措施，為創(chuàng)新藥械提供全方位的政策支持。



根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)的DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，在2022年、2023年、2024年，以�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）為單位，分別啟動(dòng)不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費(fèi)。

據(jù)行業(yè)人士介紹，2022年其實(shí)是DRG、DIP付費(fèi)全面推開的第一年，有的醫(yī)院因此得到了醫(yī)保結(jié)余，也有醫(yī)院因此有了虧損。而DRG、DIP付費(fèi)的核心鼓勵(lì)減少醫(yī)療支出來控制疾病整體診療費(fèi)用，創(chuàng)新藥械價(jià)格都比較貴，用了可能超出DRG、DIP付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由此可能會(huì)影響創(chuàng)新藥械在臨床的使用。

對(duì)此，《措施》指出在DRG/DIP支付方面對(duì)創(chuàng)新藥械予以傾斜，提高新技術(shù)應(yīng)用病例支付標(biāo)準(zhǔn)，新技術(shù)應(yīng)用高倍率病例不設(shè)控制比例，成規(guī)模新技術(shù)應(yīng)用可獨(dú)立成組。

醫(yī)保對(duì)創(chuàng)新藥械的支持并不僅限于此�！洞胧�》表示，要穩(wěn)步擴(kuò)大本市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍，優(yōu)先覆蓋創(chuàng)新藥械。

對(duì)談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥前三年實(shí)行單列預(yù)算，不納入當(dāng)年醫(yī)院醫(yī)保總額預(yù)算，第四年按前三年最高一年使用情況納入總額預(yù)算測(cè)算基數(shù)。同時(shí)，《措施》表示要推動(dòng)定點(diǎn)藥店門診統(tǒng)籌，推廣電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)應(yīng)用，促進(jìn)國(guó)家談判創(chuàng)新藥快速落地。

門診統(tǒng)籌對(duì)于創(chuàng)新藥來說，也無疑是重大利好。

今年6月，上海醫(yī)保局、衛(wèi)健委和藥監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，其中提到將門診納入統(tǒng)籌的原則是“應(yīng)納盡納”，在開通門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，可由醫(yī)�；�金按規(guī)定支付，執(zhí)行與開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的門診支付政策。

除衛(wèi)生健康部門規(guī)定不得外配藥品以及藥品監(jiān)管部門禁止零售渠道銷售的藥品外，不得限制門診就診人員持處方到門診統(tǒng)籌藥店購(gòu)藥。

此外，在進(jìn)院上，上海的力度也很大�！洞胧�》表示，要調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，醫(yī)院不得以用藥目錄數(shù)量、“藥/耗占比”等原因限制創(chuàng)新藥械入院。

在價(jià)格上，上海市也進(jìn)行了放開，表態(tài)除國(guó)家談判藥品和集中帶量采購(gòu)的藥械外，其他藥械由企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價(jià)。

優(yōu)化新項(xiàng)目試行期內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快應(yīng)用。同時(shí)，對(duì)首次臨床應(yīng)用的新項(xiàng)目準(zhǔn)予收費(fèi)立項(xiàng)后，其他醫(yī)院備案后即可收費(fèi)。這意味著，創(chuàng)新藥械涉及的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目一次定價(jià)后，其他醫(yī)院也無需再重復(fù)申請(qǐng)了，更有利于新技術(shù)、新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的應(yīng)用。




編輯：Rae