醫(yī)保局發(fā)文，醫(yī)院回款權(quán)限取消！
2023/6/15   來源：福建廈門市醫(yī)保局、賽柏藍(lán)  閱讀數(shù)：

近日，福建廈門市醫(yī)保局發(fā)布《廈門市醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。

《辦法》規(guī)定，廈門市醫(yī)療保障中心是貨款結(jié)算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依托招采子系統(tǒng)開展業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)按自然月生成貨款結(jié)算相關(guān)數(shù)據(jù)，代醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥械配送（供應(yīng)）企業(yè)（以下簡稱“供應(yīng)企業(yè)”）支付貨款，管理招采子系統(tǒng)上的藥械采購交易行為。

代付的結(jié)算款從每月應(yīng)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款中扣除，應(yīng)付醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機(jī)構(gòu)收回。

貨款結(jié)算經(jīng)辦基本流程如下：



目前，耗材僅有帶量采購中選產(chǎn)品適用該辦法。

根據(jù)《辦法》，廈門市醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購交易子系統(tǒng)采購的藥品和集中帶量采購的中選醫(yī)用耗材的貨款，以及相關(guān)政策規(guī)定的其他情況，由醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)本辦法代為結(jié)算。不屬于集中帶量采購中選品種的醫(yī)用耗材貨款仍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行結(jié)算。

此外，在貨款結(jié)算過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)非完全出局。

例如，《辦法》中明確，貨款結(jié)算以醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)入庫的數(shù)量、金額等信息為依據(jù)，根據(jù)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和供應(yīng)企業(yè)核對后的雙方一致確認(rèn)金額支付貨款。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按不相容職務(wù)分離的原則設(shè)立復(fù)核崗位，按“兩票制”等規(guī)定和要求，確認(rèn)本機(jī)構(gòu)的藥械交易數(shù)據(jù)，審核相關(guān)票據(jù)信息，核對應(yīng)付給供應(yīng)企業(yè)的款項(xiàng)。應(yīng)采取必要措施，防止錯(cuò)付或串戶。

據(jù)了解，廈門市還設(shè)置了相應(yīng)考核評價(jià)指標(biāo)，其中包括藥品/醫(yī)用耗材統(tǒng)一結(jié)算率、藥品入庫五日內(nèi)數(shù)據(jù)提交率、醫(yī)用耗材入庫三日內(nèi)數(shù)據(jù)提交率、藥品/醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)提交一次通過率。

據(jù)觀察，福建省是較早探索藥械貨款直接結(jié)算的省份之一。早在2017年，福建省就確定了藥品貨款統(tǒng)一結(jié)算支付的范圍及原則、備用金制度、結(jié)算支付流程及工作要求。2020年，福建省醫(yī)保局發(fā)文明確，正式將該省醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種納入統(tǒng)一結(jié)算支付范圍。據(jù)福建省醫(yī)保局介紹，2022年以來，隨著藥械貨款直接結(jié)算工作不斷推進(jìn)，藥械貨款直接結(jié)算范圍不斷擴(kuò)大。

2022年12月，福建省醫(yī)保局、福建省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)了《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算支付管理暫行辦法》，其中又將結(jié)算備用金保障范圍從藥品擴(kuò)大到藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選品種，此外，結(jié)合藥械貨款結(jié)算工作開展情況及醫(yī)保統(tǒng)一信息平臺(tái)的現(xiàn)有功能，進(jìn)一步規(guī)范了藥械采購申請、入庫、結(jié)算、支付等流程，明確了全省藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的時(shí)限要求。

在對上述政策的解讀中，福建省醫(yī)保局還明確，考慮到全省非定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多、風(fēng)險(xiǎn)難以評估及沒有文件先例等多種情況，辦法仍將結(jié)算范圍維持在定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，但支持有條件的統(tǒng)籌區(qū)將非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)納入結(jié)算范圍。




編輯：Rae