基層醫(yī)療改革，上海放大招！
2023/4/24   來源：藥聞康策、醫(yī)藥行業(yè)ENBA、醫(yī)藥健康資訊  閱讀數：

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4月中旬，上海市衛(wèi)健委召開了新聞發(fā)布會，文匯報報道，上海市衛(wèi)健委主任聞大翔在新聞發(fā)布會上透露，上海即將印發(fā)《關于提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案》。

方案提出，要重點強化社區(qū)衛(wèi)生的基本醫(yī)療服務功能、公共衛(wèi)生網底功能、以人為中心的健康管理服務功能和重點人群的康復護理服務功能。鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展適宜外科手術，放寬社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物用藥比例的限制，促進社區(qū)用藥目錄與二三級醫(yī)院目錄逐步銜接。

方案的出臺也有跡可循。就在發(fā)布會召開前兩天，行業(yè)資深記者、產業(yè)觀察人士李草凡也在自媒體上發(fā)表了一篇的文章透露，3月中旬，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心黨委書記趙丹丹在參加上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院主辦的第43期衛(wèi)生政策上海圓桌會議上，也曾介紹到這一改革趨勢。

上海的社區(qū)醫(yī)院改革將會怎么改？

據新聞發(fā)布會信息，上海將進一步做強社區(qū)醫(yī)療服務功能。未來，將鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展適宜外科手術，比如清創(chuàng)縫合、切開引流等小手術，同時放寬社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本藥物用藥比例限制，促進社區(qū)用藥目錄與二三級醫(yī)院目錄逐步銜接，方便居民在家門口配藥。

當前，上海不少社區(qū)添置了CT等大型檢查設備，如何用好這些設備？聞大翔表示，上海目前大約已有50家社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備了CT，其他社區(qū)中心至少配備了DR影像設備。今后社區(qū)會不斷加強影像、超聲、心電圖監(jiān)測等檢查檢驗項目，全市層面也會加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心的能力配套，還會通過互聯(lián)網技術，把檢驗、檢測、影像學檢查的數據通過網絡上傳到上級醫(yī)院，由區(qū)域中心或三級醫(yī)院進行集中診斷讀片。

不僅如此，上海還將繼續(xù)做強已有上下級醫(yī)院聯(lián)動機制，鼓勵區(qū)域內的醫(yī)療中心、二級醫(yī)院的�？茖２♂t(yī)生到社區(qū)定期開診，成立工作室，把專病�？蒲由斓缴鐓^(qū)，進一步做強社區(qū)衛(wèi)生服務中心已開設的兒科、皮膚或心血管等�？崎T診。

要制定激勵政策，讓社區(qū)全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生每五年內有相當時段，比如每半年，要有機會到上級醫(yī)院進修、學習，拓展看病視野、診療水平，促進家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展。

雖然政策層面一直在要求強基層，但近年來的基層醫(yī)療情況還有不少值得提升的空間，這一次，上海的新動作，引起了媒體和社會廣泛關注，業(yè)內人士認為，這可能為全國基層醫(yī)療帶來新的氣象。

李草凡撰文稱，上海社區(qū)醫(yī)改新動作，基本上和之前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革反著來。社區(qū)的醫(yī)療功能回歸到過去地段醫(yī)院的功能，社區(qū)衛(wèi)生服務中心用藥目錄比基本藥物制度有所擴大，“收支兩條線”將有所突破，社區(qū)醫(yī)生的薪酬支付標準也將有所突破。

李草凡透露，因為上海社區(qū)門診占比明顯下降，從2018年的40%降到了目前的35%左右，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生中心每年都有大量的結余用不掉，這和分級診療的目標顯然是背道而馳的�，F在上海提出力爭在2025年社區(qū)門診占比上升到40%甚至45%，這是社區(qū)衛(wèi)生服務機構和人員的機會。

強基層成為醫(yī)改政策主旋律

近十年來，強基層成為醫(yī)改政策的主旋律，是眾望所歸。

2010年5月21日，在全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上，國務院領導強調把�；�本強基層建機制作為醫(yī)改工作的重心。會議指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的重要載體，要突出強基層，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，切實增強基層的服務能力。

要加大城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改造和建設力度，加快推進以培養(yǎng)全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，使更多的城鄉(xiāng)居民不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能看上病，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾看病就醫(yī)的首選之處。

2015年9月11日，國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見（國辦發(fā)〔2015〕70號）印發(fā)。意見認為，建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能，意見“定位”是為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

要求大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域，加強標準化建設，實現城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。

合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品品種和數量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，滿足患者需求。

強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。

然而，由于諸多利好政策并沒有落實到位，基層醫(yī)療服務量占比呈持續(xù)降低。

2018年5月18日，在以“邁向價值醫(yī)療”為主題的第七屆海峽兩岸醫(yī)院院長論壇（杭州）上，國家有關部門領導表示，分級診療還需要強化基層醫(yī)療機構的服務能力建設。她指出，國家衛(wèi)健委正在制定“社區(qū)醫(yī)院”基本標準和管理制度，力圖糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機構過度偏重于公共衛(wèi)生服務的傾向。

隨后，2018年8月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《關于開展“優(yōu)質服務基層行”活動的通知》，力爭通過活動的開展，使廣大人民群眾能夠就近享有安全、有效、方便、經濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

2019年3月18日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳又印發(fā)了關于開展社區(qū)醫(yī)院建設試點工作的通知（國衛(wèi)辦基層函〔2019〕210號），計劃在河北省、山西省等20個省市開展社區(qū)醫(yī)院建設試點，標志著國家糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機構過度偏重于公共衛(wèi)生服務的傾向有了具體行動。

2019年6月17日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳公布了社區(qū)醫(yī)院基本標準和醫(yī)療質量安全核心制度要點（試行）（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕518號），給社區(qū)醫(yī)院應該建成一個什么樣子畫了一個像。

2020年7月13日，國家衛(wèi)健委再次下發(fā)通知，要求全面推進社區(qū)醫(yī)院建設工作（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕12號）。

2020年7月28日，在國務院新聞辦舉行的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策例行吹風會上，國家衛(wèi)健委透露，2019年以來，已經有616家基層醫(yī)療機構達到社區(qū)醫(yī)院標準。

而狠抓醫(yī)療服務能力提升就是社區(qū)醫(yī)院建設的3項主要任務之一。

2022年7月，國家衛(wèi)健委修訂了社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力標準，同時制定發(fā)布了村衛(wèi)生室服務能力標準，為基層醫(yī)療機構能力建設明確了標準。

特別值得一提的是關于“強基層”，國家衛(wèi)健委2022年7月印發(fā)了《衛(wèi)生健康系統(tǒng)貫徹落實以基層為重點的新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針若干要求》，明確指出，一些地區(qū)對“以基層為重點”重視不夠，基層衛(wèi)生發(fā)展不平衡、不充分問題依然突出，與人民群眾健康需求和經濟社會發(fā)展要求相比還存在較大差距。

于是提出各地要以更高站位，更好機制，更多人力、財力、物力資源促進基層衛(wèi)生健康加快高質量發(fā)展，力爭“十四五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍達到服務能力基本標準。努力縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距，縮小基層衛(wèi)生機構與二三級醫(yī)院的發(fā)展“落差”，方便群眾就近獲得便捷高效優(yōu)質服務。

這些政策不僅屢屢出現在衛(wèi)生健康部門文件中，在中央一號文件和中辦國辦文件中也有。特別是最近中辦、國辦聯(lián)合印發(fā)的《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》，明確要健全適應鄉(xiāng)村特點、優(yōu)質高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。要重點強化縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌和布局優(yōu)化，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)療資源。

而這一次，即將印發(fā)的《關于提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案》，也意味著上海社區(qū)醫(yī)療將迎來一些新的突破性舉措，也愿上海這一次推進利好政策落實能夠為全國起到示范帶頭作用。




編輯：Rae