全國(guó)醫(yī)保藥品目錄即將基本統(tǒng)一！
2022/11/10   來(lái)源：賽柏藍(lán)、醫(yī)藥健康地方臺(tái)  閱讀數(shù)：

目前，今年的目錄調(diào)整工作按照既定程序已完成專家評(píng)審工作，接下來(lái)即將開(kāi)展談判、競(jìng)價(jià)工作。

近期，地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)話題再受關(guān)注。國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)在連續(xù)公開(kāi)的80項(xiàng)對(duì)全國(guó)人大代表或政協(xié)委員建議提案的答復(fù)中，再度提及地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)問(wèn)題。

國(guó)家醫(yī)保局明確，地方的各自探索“既不符合改革發(fā)展方向，也容易引起參保群眾攀比”，不利于各地區(qū)間的“公平性、協(xié)調(diào)性”。

國(guó)家醫(yī)保局指出，自2020年起各地開(kāi)始按要求，陸續(xù)清退醫(yī)保藥品目錄中的增補(bǔ)品種，預(yù)計(jì)到今年底全國(guó)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的藥品保障范圍就能“基本統(tǒng)一”。

中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜表示，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，將有利于增強(qiáng)我國(guó)醫(yī)療保障制度的公平性、醫(yī)療保障待遇的平衡性和普惠性，同時(shí)通過(guò)形成全國(guó)統(tǒng)一的藥品購(gòu)買市場(chǎng)，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買作用，提升群眾異地就醫(yī)便利性，改善醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)，增進(jìn)民生福祉，這是國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)的一項(xiàng)非常有魄力的改革舉措。

地方增補(bǔ)品種退出歷史舞臺(tái)

實(shí)際上，各省擁有的“15%醫(yī)保目錄調(diào)整權(quán)”并非秘密。早在2000年，首版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》一經(jīng)頒布，這一權(quán)限就已寫入政策文件，并持續(xù)多年未變。

2009年版《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》顯示，對(duì)于乙類藥品，各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可進(jìn)行調(diào)整（含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種），“總數(shù)不得超過(guò)243個(gè)”。直到國(guó)家醫(yī)保局2018年成立之前，2017年版醫(yī)保目錄仍給地方留有15%的調(diào)整空間。

但地方醫(yī)保目錄自行增補(bǔ)藥品只是針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)保環(huán)境的權(quán)宜之策。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)快速發(fā)展，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄實(shí)行每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，4年間500多個(gè)新藥好藥被納入目錄，并且通過(guò)談判后藥品價(jià)格大幅降低，地方增補(bǔ)藥品基本都可被國(guó)家目錄中的藥品更好替代。

正因?yàn)榇�，繼續(xù)保留地方增補(bǔ)藥品反而會(huì)造成醫(yī)保藥品目錄管理的碎片化，影響醫(yī)保制度的統(tǒng)一性、公平性和平衡性。

廖藏宜指出，從整體上來(lái)看，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，是解決長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域不平衡不充分問(wèn)題的重要舉措。自2000年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保用藥目錄第一次調(diào)整，醫(yī)保目錄更新頻率從之前的最長(zhǎng)七年到現(xiàn)在的每年更新，可以看出國(guó)家醫(yī)保局的決心和改革力度，解決了很多臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性優(yōu)良、安全性好的創(chuàng)新藥在患者中的可及性問(wèn)題。

“但部分問(wèn)題也相應(yīng)隨之而來(lái)，部分地區(qū)自2014年以來(lái)探索的高值藥地方醫(yī)保談判準(zhǔn)入模式，在提升當(dāng)?shù)鼗颊叽�遇的同時(shí)，會(huì)導(dǎo)致待遇攀比，‘醫(yī)保移民’現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；其次，異地就醫(yī)政策的打通和逐年完善是黨中央、國(guó)務(wù)院為群眾謀福祉、辦實(shí)事的一項(xiàng)重要舉措，全國(guó)各省目錄的不統(tǒng)一給異地就醫(yī)患者和醫(yī)生處方都帶來(lái)很多麻煩，報(bào)銷糾紛時(shí)有發(fā)生；此外，部分藥品企業(yè)存在不規(guī)范市場(chǎng)準(zhǔn)入問(wèn)題，即便不能納入國(guó)家醫(yī)保目錄，也可以納入許多重點(diǎn)省份的醫(yī)保目錄，從而稀釋和淡化了國(guó)家醫(yī)保目錄的權(quán)威性和改革成果�！绷尾匾巳缡钦f(shuō)。

2020年2月印發(fā)的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》便明確提出，要逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。彼時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局綜合考慮各地醫(yī)�；�金承受能力、臨床和群眾用藥習(xí)慣、藥品更新?lián)Q代周期等各種因素，研究制定了地方增補(bǔ)藥品三年“消化”計(jì)劃，即從2020年開(kāi)始，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步調(diào)出原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的藥品，到2022年底實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

上述政策推動(dòng)下，多地加快地方增補(bǔ)目錄的清退工作。截至目前，全國(guó)所有省份均已完成增補(bǔ)目錄“消化”工作，其中部分省份為方便患者用藥，設(shè)置了報(bào)銷過(guò)渡期，從2023年1月1日起，所有調(diào)出藥品發(fā)生的費(fèi)用不再納入基本醫(yī)�；�金支付范圍。




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