廣東清遠3家縣級公立醫(yī)院下月試水破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”
2013/11/29   來源：南方日報  閱讀數(shù)：

     “藥品零差率銷售，診查費、護理費等1900個項目全部調(diào)整價格……”佛岡人民醫(yī)院在清遠率先試水破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，并制定出“調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、總控藥品目錄”3個配套方案。目前，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案已通過市政府審核，只待進一步實施。

　　“下月內(nèi)，除佛岡人民醫(yī)院外，陽山縣中醫(yī)院和連南縣人民醫(yī)院也將按進價零差率銷售�！弊蛉�，清遠市衛(wèi)生局向記者透露，與此同時，上述3家縣級公立醫(yī)院將適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格，通過“一減一增”的杠桿，推進公立醫(yī)院改革進程。

　　為何改？去年3醫(yī)院藥品加成收入達811萬元

　　去年11月，廣東省公立醫(yī)院改革正式拉開序幕，佛岡人民醫(yī)院被納入試點范疇。7個月后，陽山縣和連南縣同時被納入廣東省第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣。

　　公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵在于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度。據(jù)了解，目前縣級公立醫(yī)院（主要包括縣級人民醫(yī)院、縣級中醫(yī)院、縣級婦幼保健院）普遍在藥品進貨價的基礎(chǔ)上加價15%再賣給患者，以此補貼醫(yī)院收入。如此一來，醫(yī)生開的藥越多、越貴，醫(yī)院的藥品加成收入就越高，容易導(dǎo)致醫(yī)生開“大處方”。

　　據(jù)清遠市衛(wèi)生局統(tǒng)計，2012年，上述3家試點醫(yī)院藥品加成收入共計811萬元。

　　推進公立醫(yī)院改革，已是省市縣三級政府達成的共識。清遠市衛(wèi)生局先后組團到江蘇靖江市等地學(xué)習(xí)醫(yī)改經(jīng)驗，并多次召開會議探索醫(yī)藥分開補償機制。而今，清遠縣級公立醫(yī)院改革塵埃落定，3家縣級公立醫(yī)院將在下月內(nèi)試水破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度。

　　怎么改？提高服務(wù)收費 加大政府補貼

　　作為全省公立醫(yī)院的指導(dǎo)性文件，《關(guān)于廣東省縣級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的指導(dǎo)意見》做出明文規(guī)定，推進縣級公立醫(yī)院收入由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道向服務(wù)收費和財政補助兩個渠道轉(zhuǎn)變。

　　清遠市衛(wèi)生局干部保健科科長王谷山向記者透露，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度后，原先藥品加成的收入部分，將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，財政專項補助10%，醫(yī)院自行消化10%進行補償。經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)財政補助資金，由省級和市、縣兩級財政按7：3的比例承擔(dān)。

　　王谷山表示，主要通過合理提高護理、診查、手術(shù)和治療等醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，同時降低藥品價格，減輕百姓醫(yī)藥費用負擔(dān)。

　　當(dāng)然，也有部分市民質(zhì)疑，在藥品價格降低的同時，醫(yī)療服務(wù)價格也相應(yīng)調(diào)高了，相比新政前，看病總體花費是否仍呈低水平運行？對此，一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士分析，若看病以開藥為主的，肯定會減輕比較大的負擔(dān)，但如果醫(yī)療項目比較多，比如需要護理、治療甚至需要手術(shù)，則可能負擔(dān)會增加。

　　■記者觀察

　　取消藥品加成 邁出醫(yī)改第一步

　　下個月內(nèi)，佛岡人民醫(yī)院、陽山縣中醫(yī)院和連南縣人民醫(yī)院3家縣級公立醫(yī)院將先后取消藥品加成，這標(biāo)志著清遠公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了階段性進展。

　　作為備受矚目的改革試點，上述3家縣級公立醫(yī)院破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度初顯成效。據(jù)了解，目前縣級公立醫(yī)院（主要包括縣級人民醫(yī)院、縣級中醫(yī)院、縣級婦幼保健院）普遍在藥品進貨價的基礎(chǔ)上加價15%再賣給患者，以此補貼醫(yī)院收入。弊端也顯而易見，醫(yī)生開的藥越多、越貴，醫(yī)院的藥品加成收入就越高，容易導(dǎo)致醫(yī)生開“大處方”。

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度后，民眾大可寬心。原先藥品加成的收入部分，將通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，財政專項補助10%，醫(yī)院自行消化10%進行補償。換句話講，民眾看病的醫(yī)藥費用將會有所降低。

　　但請注意，僅僅是醫(yī)藥費用降低，而非看病總體費用。事實上，在取消藥品加成的同時，醫(yī)院同時調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，所謂“調(diào)整”，其本質(zhì)就是“提高”。如此一來，自然是引起了民眾的質(zhì)疑：這“一減一增”，看病費用到底有沒有降低？

　　其實，回答這個問題不難。若看病以開藥為主，肯定會減輕比較大的負擔(dān)，但如果醫(yī)療項目比較多，比如需要護理、治療甚至需要手術(shù)，則可能負擔(dān)會增加。在醫(yī)療項目較多的民眾看來，這明顯與公立醫(yī)院改革的初衷背道而馳。在某種程度上，這種觀點確實有一定合理性，即醫(yī)改的落腳點就是解決民眾“看病難、看病貴”的問題。

　　但爭論之外，取消藥品加成卻別具一番意義。公立醫(yī)院當(dāng)前一個很重要的體制弊端就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，政府人為壓低醫(yī)療服務(wù)價格，致使醫(yī)院和醫(yī)生只能依靠藥品收益養(yǎng)活。究其原因，不過是公立醫(yī)院糾結(jié)徘徊于行政主導(dǎo)與市場主導(dǎo)之間。

　　作為一級行政單位，公立醫(yī)院只能無奈承受政府壓低服務(wù)價格的現(xiàn)實，維持醫(yī)務(wù)人員與行政人員同水平的收入。隨著市場化改革的深入開展，公立醫(yī)院的趨利性也日益突出，藥品加成收入無疑是塊巨大的蛋糕。清遠市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2012年，上述3家試點醫(yī)院藥品加成收入共計811萬元。很顯然，卷入市場改革大潮中的公立醫(yī)院也難以抵擋住誘惑。

　　取消藥品加成的現(xiàn)實意義在于，醫(yī)院和醫(yī)生將切斷醫(yī)藥加成這只“手”，能否養(yǎng)活自己的關(guān)鍵在于是否擁有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)水平。

　　在此種環(huán)境下，相應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)價格，既是大勢所趨，也是理所應(yīng)當(dāng)。不僅如此，還應(yīng)繼續(xù)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，擠壓醫(yī)院的買藥收益，直到醫(yī)療服務(wù)收入足以養(yǎng)醫(yī)的水平。醫(yī)院收入的“轉(zhuǎn)移”，恰恰表明醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生根本性變化。

　　取消藥品加成，只是邁出公立醫(yī)院改革的第一步。我們期望，藥品采購機制、人事制度、薪酬制度等方面的改革也能盡早落地，真正回歸到公立醫(yī)院的公共屬性。

徑和支付指導(dǎo)價等方面的試點。

編輯：雨忱