總額控制的指標(biāo)將向基層傾斜
2012/12/11  閱讀數(shù)：

   如何確定各地醫(yī)保的付額一直是討論的焦點(diǎn)，作為醫(yī)保支付方式改革的重要方面的總額預(yù)付，采取的方法是基于往年的平均醫(yī)保費(fèi)用，作為當(dāng)期或下一期財(cái)務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，來確定以后的醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償范圍，這種基礎(chǔ)測(cè)算方式雖然比較簡(jiǎn)單快捷，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率難以得到體現(xiàn)。

   針對(duì)這一問題的出現(xiàn)，在《意見》中提出確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控制目標(biāo)要合理，按照以收定支、收支平衡和略有結(jié)余的原則，把基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金預(yù)算作為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平以及參保人員的醫(yī)療消費(fèi)水平等因素，來確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金向統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的年度總額控制目標(biāo)。

   確定總額控制目標(biāo)后，以近3年來各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供情況與實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的情況為基礎(chǔ)，將統(tǒng)籌地區(qū)的年度總額控制目標(biāo)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別、類別、定點(diǎn)服務(wù)范圍、有效服務(wù)量及承擔(dān)的首診、轉(zhuǎn)診任務(wù)等因素，并區(qū)分門診、住院等費(fèi)用進(jìn)一步細(xì)化后落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

   令人欣喜的是，總額控制的指標(biāo)將向基層傾斜，《意見》提出要按照基本的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)不同類別和級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差別支付政策，注重向基層的傾斜，讓定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指標(biāo)占合理的比重，來適應(yīng)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)及建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，支持合理有序的就醫(yī)格局形成。

編輯：山東:陳小麗