北京市將嚴(yán)懲騙取醫(yī)療保險行為
2011/3/25  閱讀數(shù)：

    環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)訊 近日北京市發(fā)布了《關(guān)于加強醫(yī)療保險費用管理有關(guān)問題的通知》，一次性出臺警告、停藥、停卡、罰款四大措施嚴(yán)打騙取醫(yī)療保險行為。

    騙保發(fā)生的根源在于個別醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行實名就醫(yī)的規(guī)定，導(dǎo)致不法分子冒用他人社�？ㄟ`規(guī)開藥。針對利用社�？ǖ官u高價藥等騙保行為，北京市規(guī)定，代參保人員開藥者須持參保人員本人身份證及確診醫(yī)院的門診病歷（或出院診斷證明）；參保人員重復(fù)、超量開藥，服用期內(nèi)再開藥將不予報銷。

    據(jù)了解，醫(yī)師必須核對患者身份，“見人”、“見病”開藥。開藥量應(yīng)按照“急性病不超3天量、慢性病不超7天量、行動不便的不超2周量”的規(guī)定執(zhí)行�；加懈哐獕�、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量。

　　對有重復(fù)超量取藥等違規(guī)行為的參保者，市人力社保部門將通過社�？ㄏ到y(tǒng)予以監(jiān)控，篩查出疑似人員會進行約談，并向其發(fā)放《醫(yī)療保險告知書》。并注明“在服用期內(nèi)再開同種藥，醫(yī)�；�金將不予報銷，全部自費。對于個人發(fā)生騙保行為的，將處以騙保金額1至3倍的罰款，繳納罰款后恢復(fù)醫(yī)保待遇。針對將自己的社�？ㄞD(zhuǎn)借他人使用的行為也將被視作騙保行為，不僅個人醫(yī)療待遇受到影響，造成醫(yī)保基金損失的將依法受到處罰。
 
    違反規(guī)定開藥的定點醫(yī)院將被給予通報批評、黃牌警示、取消定點資格等行政處理，情節(jié)嚴(yán)重的，通過媒體進行社會曝光。

    針對代開藥行為通知規(guī)定，參保人員如因行動不便等原因不能就醫(yī)，可由家屬代為開藥，但除了出示社保卡外，還必須持有患者本人的身份證和確診醫(yī)院的就醫(yī)手冊（或其他診斷證明），方能開出藥來。

    據(jù)了解，北京市已經(jīng)建立并完善了“醫(yī)療費用審核結(jié)算信息系統(tǒng)”，該系統(tǒng)可針對參保人員的門、急診開藥量，同院、跨院重復(fù)開藥，就醫(yī)頻次和交易金額異常等情況進行數(shù)據(jù)分析，篩查出違規(guī)個人、醫(yī)院及醫(yī)生詳細(xì)信息，對超量、重復(fù)開藥的違規(guī)醫(yī)院將對其超量部分實現(xiàn)醫(yī)�；�金拒付。市民發(fā)現(xiàn)騙保行為可立即舉報，舉報屬實最高獎勵５０００元。
編輯：恒業(yè)