對我國設(shè)立藥事服務(wù)費的探討
2010/9/17  閱讀數(shù)：

　　藥事服務(wù)費在我國雖是一個新概念，但在歐美和日、韓等國家和地區(qū)已實施多年。如何借鑒這些國家和地區(qū)的經(jīng)驗，并探索出適合我國國情的藥事服務(wù)費收費范圍和標準，一直是有關(guān)人士關(guān)注的焦點。本欄目從本期開始，將分期對相關(guān)研究成果進行介紹，希望能為大家開闊視野、拓展思路。




　　2009年4月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確要求：“探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制�！�




　　“藥事服務(wù)費”概念的提出，為提升藥學服務(wù)水平，完善公立醫(yī)院補償機制開辟了一條新路。一方面，它是推進醫(yī)藥分開管理，完善醫(yī)院補償機制的重要手段；另一方面，它是藥學人員專業(yè)技術(shù)服務(wù)價值的具體體現(xiàn)。作為一項全新的政策，必須對藥事服務(wù)費的內(nèi)涵和外延進行科學分析，以便順利推行這項改革。




　　國外對藥事服有不同的




　　補償機制




　　雖然藥事服務(wù)費的概念在我國是首次提出，但在美、歐、日、韓等國家（地區(qū)）已有多年的實施經(jīng)驗可以借鑒。許多國家（地區(qū)）實行醫(yī)藥分業(yè)制度，醫(yī)師專職于疾病診斷和開具處方，藥師依據(jù)處方調(diào)劑藥品并提供用藥指導等服務(wù)。國外醫(yī)院住院藥房主要向住院患者提供住院藥學服務(wù)。醫(yī)院一般不設(shè)門診藥房，社會藥房是患者獲得處方藥品的最主要來源。社會藥房提供的藥學服務(wù)十分廣泛，除了基本的藥品調(diào)劑、用藥指導，還可以提供從社區(qū)用藥教育到家庭藥學監(jiān)護等一整套健康管理服務(wù)。




　　不同國家（地區(qū)）對藥事服務(wù)有不同的補償形式，除藥品銷售利潤外，通常在藥價外單獨設(shè)立收費項目進行補償。調(diào)劑費可以在藥品加成后增收，也可以單獨收�。ㄒ话闶前疵繌�?zhí)幏绞杖。��?/p>


　　不同國家（地區(qū)）對藥事服務(wù)設(shè)立的收費項目和名稱也不完全相同，收費項目依據(jù)服務(wù)內(nèi)容和形式不同，可以有多種。其中，處方調(diào)劑是藥師的首要職責和核心工作；因此，藥房普遍單立項目對藥品調(diào)劑服務(wù)進行補償，一般稱為調(diào)劑費（dispensing fee），也有藥師服務(wù)費（pharmacist service fee）、藥師專業(yè)服務(wù)費（pharmacist professional fee）、藥事服務(wù)費等稱謂。




　　雖然不同國家（地區(qū)）對調(diào)劑費的表述方式有所不同，但基本內(nèi)涵是一致的。調(diào)劑費反映了藥師在處方調(diào)劑工作中一系列專業(yè)服務(wù)的價值，是補償藥師調(diào)劑服務(wù)的一種收費形式。一般來說，調(diào)劑費項目成本包括藥品在藥房流通、管理、使用過程和藥學服務(wù)過程中所發(fā)生的所有人員、倉儲、設(shè)備、材料、管理等直接和間接成本，也包括藥師提供調(diào)劑服務(wù)本身的服務(wù)價值。




　　我國可試行分類收費




　　我國的醫(yī)院藥學已經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展，從人員素質(zhì)到藥學服務(wù)水平都有了質(zhì)的飛躍。借鑒國外調(diào)劑費的概念，結(jié)合我國醫(yī)院和社會藥學服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀，筆者將我國藥事服務(wù)費定義為：醫(yī)院藥房和社會藥店提供藥品和藥學服務(wù)收取的費用，包含藥房運營成本和藥師基本藥學服務(wù)價值。其中，藥房運營成本指藥房、藥店在藥品的采購、儲存、管理、臨時用藥物配置等過程中發(fā)生的直接和間接成本，如人員費用、場地、設(shè)施、水電、藥品損耗、修繕、管理費用等；藥師基本藥學服務(wù)價值是指藥師依照國家相關(guān)規(guī)定，必須向患者提供的日常服務(wù)（如審方調(diào)劑、用藥咨詢等）所體現(xiàn)的勞務(wù)和技術(shù)價值。




　　由于我國目前通過醫(yī)院銷售的處方藥品占到市場份額的80%以上，醫(yī)院藥學發(fā)展也相對成熟和完善，因此，筆者認為可以在醫(yī)院先行試點藥事服務(wù)收費。根據(jù)醫(yī)院門診和住院藥房的不同特點，結(jié)合國外經(jīng)驗，可以將醫(yī)院藥事服務(wù)費分為門診藥事服務(wù)費、住院藥事服務(wù)費。其中，門診藥事服務(wù)費需患者在門診藥房窗口劃價拿藥時支付，可以采取按處方收費、按藥品種類收費等方式收取；住院藥事服務(wù)費需列入每日住院費用中并于患者出院時結(jié)算，可以采取按住院天數(shù)收費、按藥品種類收費等方式收取。




　　而現(xiàn)階段，我國社會藥店可以通過藥品進銷差價補償運營成本，隨著社會藥學的發(fā)展，社會藥店將逐步承擔起藥品流通、用藥指導等職責，社會藥店向患者提供處方藥品和藥學服務(wù)同樣可以收取“社會藥店藥事服務(wù)費”。




　　藥事服務(wù)費應(yīng)體現(xiàn)藥師價值




　　我國的藥事服務(wù)費的內(nèi)涵應(yīng)包含兩方面的含義：一是補償藥房的人員、場地、設(shè)施、設(shè)備、材料、管理等藥事成本；二是包含藥師調(diào)劑藥品及提供相關(guān)專業(yè)服務(wù)的價值。并且，通過設(shè)立藥事服務(wù)費補償藥事成本，通過醫(yī)療服務(wù)收費補償醫(yī)事成本，可以促進“以藥補醫(yī)”機制轉(zhuǎn)變，推進醫(yī)藥分開管理的改革。




　　但是，現(xiàn)階段在我國實施藥事服務(wù)費，更多的是承擔補償藥房運營成本和基本藥學服務(wù)的職責。而隨著醫(yī)院和社會藥學的發(fā)展，藥事服務(wù)費應(yīng)更多地體現(xiàn)出藥學技術(shù)人員提供專業(yè)服務(wù)的勞動技術(shù)價值。設(shè)立藥事服務(wù)費后，改變了以往藥師賣藥賺錢的形象，強化了藥師的責任意識，有利于充分體現(xiàn)藥師的知識勞動技術(shù)價值。從藥學服務(wù)的經(jīng)濟學特性看，隨著社會經(jīng)濟水平的提高和醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，患者對藥品質(zhì)量、用藥安全以及藥物治療效果有著更高的需求，藥師利用其專業(yè)知識和專業(yè)技能使患者受益，因此患者應(yīng)支付一定的藥事服務(wù)費，以補償提供藥品所需的藥事成本。對藥事服務(wù)費進行合理定價，能夠準確評價藥學工作者的專業(yè)價值，調(diào)動他們的工作積極性和服務(wù)熱情，提高醫(yī)院藥學服務(wù)水平，更好地滿足患者需求。




　　需要注意的是，藥事服務(wù)費本質(zhì)上屬于醫(yī)療服務(wù)收費項目的一種，是向獲得藥學專業(yè)服務(wù)的患者收取的費用，不同于處方費。處方費是指醫(yī)生開具處方收取的費用，盡管在我國并沒有處方費這一收費項目，但其服務(wù)價值補償已包含在診療費項目中。藥事服務(wù)費是對與藥品相關(guān)的人員、水電、耗材、倉儲的成本和基本藥學服務(wù)的補償，應(yīng)以醫(yī)院藥房藥事成本為基礎(chǔ)進行核算，不應(yīng)承擔籌集醫(yī)院發(fā)展資金和補償醫(yī)療服務(wù)成本的功能。




　�。ㄎ恼伦髡邽楸本┧帉W會藥品技術(shù)評估中心課題《藥事服務(wù)費收取的國外研究及國內(nèi)實施的探討研究》課題組成員）




　　相關(guān)鏈接




　　部分國家調(diào)劑費的概念




　�、倜绹�：調(diào)劑費是指除藥物自身成本之外的每次調(diào)劑藥物的費用。調(diào)劑費根據(jù)藥師檢查患者病歷的信息、藥物使用回顧、調(diào)配門診藥物、填充藥盒、患者咨詢、藥物分發(fā)、特別包裝等工作的直接成本，以及經(jīng)營藥房間接相關(guān)的設(shè)施和設(shè)備維護等間接成本測算。




　�、诩幽么螅赫{(diào)劑費是藥房為患者調(diào)劑每張藥品處方而收取的費用。調(diào)劑費主要補償藥房人員工資和店鋪租金等運營費用以及藥師的藥學專業(yè)服務(wù)價值。調(diào)劑費按每張?zhí)幏绞杖。�與醫(yī)生診療服務(wù)沒有關(guān)系。




　　③澳大利亞：調(diào)劑費是指藥師調(diào)劑藥品的基本費用和專業(yè)建議的服務(wù)費用。




　�、軔蹱柼m：調(diào)劑費是指藥師按照用藥指南要求提供服務(wù)所發(fā)生的合理成本以及調(diào)劑藥品的費用。

編輯：商務(wù)部