配送主體不清晰 基本藥物配送如何讓人省心？
2010/8/7  閱讀數(shù)：

    2010年，我國拉開了具體實(shí)施國家基本藥物制度的序幕。其中，基本藥物集中配送將對醫(yī)藥商業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，這既是一次嶄新的發(fā)展契機(jī)，同時(shí)也是一次深刻的行業(yè)變革。
 
　　據(jù)筆者了解，當(dāng)前在基本藥物配送中，出現(xiàn)了一些問題，需要隨著基本藥物制度的深入實(shí)施而加以解決。
 
　　存在的問題
 
　　對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)供貨不及時(shí)  由于地域差異和經(jīng)濟(jì)差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展參差不齊，門診數(shù)量、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益也有差異。一些醫(yī)藥商業(yè)公司急于取得基本藥物集中配送權(quán)，但由于進(jìn)入時(shí)間短、情況生疏，加之當(dāng)前僅是基本藥物配送試點(diǎn)，配送范圍還遠(yuǎn)未全面鋪開，配送還不成規(guī)模，在短期內(nèi)配送市場還難以取得預(yù)期的經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)實(shí)中還存在醫(yī)療單位結(jié)款問題、配送企業(yè)配送能力問題，可能導(dǎo)致配送企業(yè)對配送方便、結(jié)款快捷、規(guī)模較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)精心維護(hù)，而對地域遠(yuǎn)、不及時(shí)結(jié)款、效益差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿提供服務(wù)的現(xiàn)象。目前據(jù)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋，已經(jīng)出現(xiàn)配送企業(yè)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)供藥不及時(shí)、不齊全、不重視的現(xiàn)象。
 
　　價(jià)格不一  基本藥物執(zhí)行的是省級統(tǒng)一招標(biāo)，招標(biāo)價(jià)格是最高限價(jià)而不是零售價(jià)，遵循就低不就高的原則。從湖北省來看，最終的價(jià)格需要由各個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生局自行組織配送企業(yè)議價(jià)。由于是各個(gè)區(qū)縣單獨(dú)議價(jià)，經(jīng)過多輪議價(jià)后，每個(gè)區(qū)縣的價(jià)格不盡相同，部分品種在不同區(qū)縣的價(jià)格相差較大。如在武漢市內(nèi)相鄰的兩個(gè)區(qū)，同一品種價(jià)格差異有的在1元以上。價(jià)格混亂給醫(yī)患造成了困惑和誤解，也會讓某些醫(yī)藥供應(yīng)商鉆空子，出現(xiàn)“嫌貧愛富”現(xiàn)象。
 
　　出現(xiàn)品種壟斷問題  以湖北省為例，基本藥物中標(biāo)品種涉及307種藥物共7560個(gè)品規(guī)，由于數(shù)量龐大，各個(gè)縣區(qū)又在此范圍內(nèi)各自篩定了本區(qū)域的基本用藥目錄，每種藥物選擇2～5個(gè)廠家。這樣就人為剝奪了其他中標(biāo)品種的競價(jià)資格，在一定程度上形成了品種的相對壟斷。同時(shí)，對一些獨(dú)家的強(qiáng)勢品種，往往執(zhí)行的都是中標(biāo)最高限價(jià)，由于基層醫(yī)療單位被指定應(yīng)用，因此沒有價(jià)格談判空間。另外值得關(guān)注的是品種增補(bǔ)問題，增補(bǔ)品種不限廠家、不限規(guī)格，各區(qū)域自由議價(jià)，遴選環(huán)節(jié)不透明，很容易產(chǎn)生價(jià)格壟斷問題。
 
　　個(gè)體藥販乘虛而入  由于中標(biāo)的配送企業(yè)覆蓋區(qū)域有限，對于距離較遠(yuǎn)的地區(qū)無力提供及時(shí)的配送服務(wù)，使當(dāng)?shù)氐囊恍﹤�(gè)體藥販乘虛而入，掛靠到中標(biāo)的配送企業(yè)，以其名義參與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的招標(biāo)和配送。但由于個(gè)體藥販與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)建立長期關(guān)系，他們往往是“披著新衣做老事”，無法保證醫(yī)療廉政和產(chǎn)品質(zhì)量，更是違背了國家基本藥物制度和新醫(yī)改的發(fā)展方向。
 
　　中標(biāo)品種不是不生產(chǎn)，就是價(jià)格被抬高  據(jù)了解，在中標(biāo)品種中出現(xiàn)了以下幾種情況：一是廠家產(chǎn)品低價(jià)中標(biāo)但實(shí)際并未生產(chǎn)；二是在招標(biāo)前一直是低價(jià)供應(yīng)商業(yè)流通渠道品種，通過招標(biāo)實(shí)現(xiàn)高價(jià)中標(biāo)后，企業(yè)迅速將商業(yè)供應(yīng)價(jià)提高，造成一級供應(yīng)價(jià)格上漲；三是個(gè)人代理商以廠家名義投標(biāo)，中標(biāo)后把中標(biāo)當(dāng)作搖錢樹進(jìn)行招商，造成產(chǎn)品進(jìn)入成本提高。
 
　　對配送主體資格的理解不一致  有的地方只認(rèn)中標(biāo)企業(yè)的實(shí)體本身，誰中標(biāo)誰配送，而把中標(biāo)企業(yè)的子、分公司當(dāng)作獨(dú)體對待，不能作為配送主體。有的地方既認(rèn)可企業(yè)本身，也認(rèn)可中標(biāo)企業(yè)在當(dāng)?shù)氐淖�、分公司，�?dāng)?shù)刈印⒎止�司也可以進(jìn)行配送。由此帶來兩種極端的后果，一種是：在不認(rèn)同子、分公司的地區(qū)，子、分公司會改造業(yè)務(wù)系統(tǒng)，以母公司名義開票，實(shí)際出庫發(fā)貨都是子、分公司自己的商品。在這種情況下需要注意的是，當(dāng)?shù)匾恍┪慈〉门渌蜋?quán)的企業(yè)掛靠到中標(biāo)企業(yè)，以中標(biāo)企業(yè)的名義開票，而實(shí)際是從自己倉庫中出貨。另一種極端是：在母公司配送中標(biāo)，子、分公司也視為中標(biāo)的地區(qū)，由于中標(biāo)企業(yè)想低成本進(jìn)入市場，當(dāng)?shù)匚粗袠?biāo)企業(yè)則希望繼續(xù)經(jīng)營，于是中標(biāo)企業(yè)和未中標(biāo)企業(yè)合作，將未中標(biāo)企業(yè)以假合資、假控股方式在工商部門更名為中標(biāo)企業(yè)的子、分公司，從而使之取得中標(biāo)配送資格進(jìn)行當(dāng)?shù)嘏渌�。在這種情況下，中標(biāo)企業(yè)并未實(shí)際參與當(dāng)?shù)嘏渌推髽I(yè)的運(yùn)營和管理，對配送服務(wù)和產(chǎn)品質(zhì)量缺乏監(jiān)控。
 
　　改進(jìn)建議
 
　　筆者認(rèn)為，針對基本藥物配送中出現(xiàn)的問題，可以采取以下措施加以引導(dǎo)解決。
 
　　1.引導(dǎo)企業(yè)做大做強(qiáng)，完善網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。提倡和支持配送企業(yè)設(shè)立子、分公司，中標(biāo)配送企業(yè)的子、分公司允許在規(guī)定區(qū)域從事中標(biāo)藥物的配送。配送企業(yè)按照市場區(qū)域規(guī)劃設(shè)立子、分公司，加強(qiáng)企業(yè)配送網(wǎng)絡(luò)布局，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)的延伸和效能的提高，但所設(shè)立的子、分公司必須是由總公司全資或者控股，并實(shí)質(zhì)負(fù)責(zé)經(jīng)營管理。
 
　　2.鼓勵以大帶小、以強(qiáng)扶弱，規(guī)范****作。中標(biāo)配送企業(yè)一般是省級大型配送企業(yè)，或者本區(qū)域的領(lǐng)先企業(yè)。對于配送企業(yè)，應(yīng)該只要具備合法經(jīng)營資格、通過GSP認(rèn)證的都可以成為配送商，但必須是嚴(yán)格按照國家相關(guān)法律和制度規(guī)范經(jīng)營、守法經(jīng)營的。對于掛靠走票、不開稅票貼點(diǎn)、買賣承兌等非法和不規(guī)范的****作，一定要嚴(yán)格查處。實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥配送企業(yè)在同一條件下、在統(tǒng)一規(guī)范****作的平臺上競爭，防止地方保護(hù)主義。
 
　　3.同一藥品同城配送價(jià)格應(yīng)該統(tǒng)一。在同一城市，應(yīng)該由市一級主管部門確定統(tǒng)一的配送價(jià)格。對于偏遠(yuǎn)地區(qū)，在統(tǒng)籌考慮配送成本后，確定統(tǒng)一的配送價(jià)格。
 
　　4.縮短醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款結(jié)算期。市場規(guī)則是結(jié)算時(shí)間長必然造成供貨價(jià)格高。雖然目前藥物招標(biāo)方案中明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算不得高于60天，但實(shí)際結(jié)算仍然在3～6個(gè)月左右。大型商業(yè)流通的特點(diǎn)就是快進(jìn)快出，以低毛利快周轉(zhuǎn)為盈利模式，庫存周轉(zhuǎn)和資金周轉(zhuǎn)普遍都在30天以內(nèi)，配送價(jià)格也只是在出廠價(jià)的基礎(chǔ)上順加2～3個(gè)點(diǎn)。但是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算期漫長的情況下要求商業(yè)配送低價(jià)，幾乎不可能達(dá)到。所以，應(yīng)該改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算制度，以促使供銷雙向優(yōu)化。
 
　　5.品種增補(bǔ)需要統(tǒng)一。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的品種增補(bǔ)不能以縣、區(qū)為單位，應(yīng)該以市為單位，對各區(qū)域需要增補(bǔ)的品種再次組織招標(biāo)或者議價(jià)，價(jià)格原則上不能高于國家規(guī)定，不能高于上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購價(jià)格。避免出現(xiàn)以增補(bǔ)為由，重新打開暗箱****作、權(quán)力尋租的口子。
 
　　6.盡快確定和落實(shí)國家補(bǔ)貼。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于執(zhí)行零差價(jià)銷售的補(bǔ)貼有不同的理解，有的認(rèn)為是按藥品中標(biāo)價(jià)補(bǔ)貼，有的認(rèn)為是按藥品實(shí)際配送價(jià)補(bǔ)貼，有的則認(rèn)為是按醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員人頭數(shù)進(jìn)行補(bǔ)貼，不一而足。為穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍，提高基本醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)保證基本醫(yī)療工作正常開展和基本藥物制度的有效實(shí)施，國家應(yīng)該盡快明確補(bǔ)貼方案、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放部門和到位時(shí)間。
 
　　7.改革醫(yī)療人員收入制度。實(shí)行基本藥物制度后，醫(yī)療人員的實(shí)際收入必然受到影響。當(dāng)前醫(yī)療人員的收入來源多樣化，除了門診量外，15%的政府補(bǔ)貼相對于當(dāng)前醫(yī)療人員的收入是不夠的。目前有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基本藥物制度在思想上存在疑慮，更有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)把單位之前的利潤積累以各種名義分發(fā)，考驗(yàn)基本藥物補(bǔ)貼的實(shí)際作用。實(shí)行基本藥物制度需要改革醫(yī)療人員的用工、收入制度，只有醫(yī)療人員積極擁護(hù)，并認(rèn)為能夠?yàn)樽陨韼�來利益，基本藥物制度才能走好、走遠(yuǎn)。
編輯：恒業(yè)