衛(wèi)生部：堅(jiān)持公益性 促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革發(fā)展
2010/7/13  閱讀數(shù)：

   7月10日至11日，公益機(jī)構(gòu)改革與公共服務(wù)發(fā)展國際研討會在北京召開。研討會的主題是，交流公益機(jī)構(gòu)改革與公共服務(wù)發(fā)展方面的做法和經(jīng)驗(yàn)，探討改革的思路。中央機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室副主任黃文平作了主旨發(fā)言，中宣部、教育部、科技部、民政部、財(cái)政部、人力資源社會保障部、文化部、衛(wèi)生部等部門負(fù)責(zé)人及聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織、國內(nèi)專家學(xué)者和地方編辦代表與會并作了大會發(fā)言。
                     堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì) 促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革發(fā)展
                                  馬曉偉衛(wèi)生部副部長
尊敬的各位嘉賓，女士們、先生們、朋友們：
   感謝會議組織者邀請我參加這次公益機(jī)構(gòu)改革與公共服務(wù)發(fā)展國際研討會。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是建立完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)，借此機(jī)會，我向大家介紹中國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革發(fā)展的一些情況，希望得到各位的關(guān)心、重視與支持。
   一、我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革發(fā)展的簡要?dú)v程
   我國從上世紀(jì)80年代以來，為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制建立完善，滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，針對不同階段群眾關(guān)注的突出問題，堅(jiān)持改革創(chuàng)新，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革發(fā)展方面進(jìn)行了不斷探索。改革發(fā)展主要分為以下三個(gè)階段：
   第一階段是1978至1992年，這一時(shí)期是放開搞活、增加供給的階段。當(dāng)時(shí)，國家財(cái)政能力不足，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足，缺乏活力，能力低下，而人民群眾醫(yī)療保健需求日益增長，出現(xiàn)了全國性的“看病難、住院難、手術(shù)難”問題。改革主要措施是：實(shí)行多渠道籌資、多種形式辦醫(yī)，擴(kuò)大服務(wù)供給；政府減少對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，實(shí)行簡政、放權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)多方籌集資金、自主發(fā)展，通過經(jīng)濟(jì)激勵(lì)等措施，調(diào)動機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率。通過改革，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模、條件、水平和能力有了明顯改善，醫(yī)務(wù)人員工作積極性有所提高，群眾的醫(yī)療保健需求基本得到滿足。與此同時(shí)，也開始出現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用快速上漲、居民個(gè)人負(fù)擔(dān)比重明顯增加的情況。
   第二階段是1993年到2002年，這一時(shí)期是開始全面綜合改革、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力進(jìn)一步增強(qiáng)的階段。這一階段，圍繞建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)，衛(wèi)生改革提出了一系列新的政策措施，經(jīng)過改革，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步增強(qiáng)活力，技術(shù)水平迅速提高，多渠道辦醫(yī)的服務(wù)格局基本形成，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾得到進(jìn)一步緩解。這一階段的主要問題是，農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生工作薄弱，醫(yī)藥費(fèi)用快速上漲，城鄉(xiāng)居民缺乏醫(yī)療保障制度，主要依靠自費(fèi)看病就醫(yī)，出現(xiàn)了新的“看病難”和“看病貴”問題。同時(shí)，由于對社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下如何發(fā)展和管理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識不足，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律性把握不夠準(zhǔn)確，照搬經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域里國有企業(yè)改革做法的現(xiàn)象比較突出。
   第三階段是2003年以來，這一時(shí)期是著力改善民生，深化改革、制度創(chuàng)新的階段。2003年，戰(zhàn)勝非典疫情以后，我國政府提出以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，高度重視經(jīng)濟(jì)社會的統(tǒng)籌發(fā)展，著力加強(qiáng)衛(wèi)生工作，開始關(guān)注解決重醫(yī)輕防、重城輕鄉(xiāng)等體制性問題，在公共衛(wèi)生和重大疾病控制、農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)、完善社會醫(yī)療保險(xiǎn)基本制度等方面采取了一系列重大措施，人民群眾普遍受益，初步開創(chuàng)了衛(wèi)生工作新局面。
   與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長期積累的體制性、結(jié)構(gòu)性、機(jī)制性矛盾日益凸現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展面臨一系列亟待解決的問題。主要表現(xiàn)為：我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重。
   2009年3月，經(jīng)過近3年的調(diào)查研究、反復(fù)論證和修改完善，中國政府發(fā)布了《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，正式啟動了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
   二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革發(fā)展的思路和基本原則
   按照以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的要求，總結(jié)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn)，針對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的主要問題，我國政府提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思路，即堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
   （一）堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有些是公益性的、有些是經(jīng)營性的，但面向全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生是公益性的，是政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。這也是不少國家的做法，是國際衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢。值得注意的是，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，不僅體現(xiàn)在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，比如，重大疾病防控、重大公共衛(wèi)生事件處置等，而且體現(xiàn)在群眾的基本醫(yī)療方面，例如群眾常見病、多發(fā)病的診療。要有效保障城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，提高服務(wù)的可及性、公益性和公平性，一方面要著力加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高服務(wù)水平和能力；另一方面要大力健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，尤其是發(fā)展城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，而且提供預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育等大量公共衛(wèi)生服務(wù)，是群眾健康的“守門人”。
   （二）把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。這是維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)的必然要求，也是維護(hù)人民群眾尤其是低收入居民健康權(quán)益的必然要求，這方面最關(guān)鍵的是做到廣覆蓋、�；�本、可持續(xù)。廣覆蓋就是覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，�；�本就是保障基本需求，可持續(xù)就是要與發(fā)展階段相適應(yīng)。要合理區(qū)分基本醫(yī)療衛(wèi)生和非基本醫(yī)療衛(wèi)生的界限，基本醫(yī)療衛(wèi)生是公共產(chǎn)品，主要由政府提供，確保公平；非基本方面要發(fā)揮市場機(jī)制作用，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多元化發(fā)展，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。還要看到，基本醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)動態(tài)過程，而且取決于綜合國力水平，需要隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展而逐步提高。
   （三）提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，必須處理好政府主導(dǎo)與市場機(jī)制、公平與效率、基本服務(wù)與非基本服務(wù)的關(guān)系，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，更好地服務(wù)人民群眾。必須通過體制機(jī)制創(chuàng)新，改革管理體制和補(bǔ)償機(jī)制，健全激勵(lì)和約束機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，采取最有效的方式提供服務(wù)，真正維護(hù)群眾利益。
   （四）逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，既要在范圍上做到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，又要在服務(wù)水平上縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同群體之間的差距。這是一個(gè)漸進(jìn)的過程，需要從全局出發(fā)，統(tǒng)籌各方利益，將解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。
   三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的主要政策措施
 　在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，我國政府在明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革發(fā)展的思路和基本原則基礎(chǔ)上，提出了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的主要政策措施：
   第一，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并與醫(yī)療服務(wù)體系建立互動機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息互通、資源共享，提高公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督和突發(fā)事件處置能力，維護(hù)人民群眾健康和社會穩(wěn)定安全。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入財(cái)政預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，加強(qiáng)績效考核，建立能進(jìn)能出的用人制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
   第二，健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快推進(jìn)以培養(yǎng)全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)基層，充實(shí)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式，嚴(yán)格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)。實(shí)行人員聘用制，建立激勵(lì)有效的人力資源管理制度。完善補(bǔ)償機(jī)制，改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷售。明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財(cái)務(wù)管理辦法，并探索實(shí)行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益。加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度，形成保障公平效率的長效機(jī)制。
   第三、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。公立醫(yī)院改革有三大領(lǐng)域：一是要完善服務(wù)體系，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)墓�立醫(yī)院服務(wù)體系；二是要創(chuàng)新體制機(jī)制，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、治理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；三是要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運(yùn)行績效。同時(shí)，公立醫(yī)院改革有九項(xiàng)任務(wù)：一是改革公立醫(yī)院服務(wù)體系，二是改革公立醫(yī)院管理體制，三是改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，四改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，五是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，六是加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，九是加快推進(jìn)多元辦醫(yī)格局。
   女士們、先生們、朋友們!
   中國正在不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這是一個(gè)長期、艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是各國共同面對的難題，需要凝聚全社會的智慧和力量。我們相信，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)方面必將發(fā)揮更大的作用。
   謝謝大家！






 

編輯：恒業(yè)