北京新醫(yī)改:惠及全部常住人口 鼓勵(lì)民營資本辦醫(yī)
2010/6/28  閱讀數(shù)：

  據(jù)中國之聲《新聞縱橫》7時(shí)16分報(bào)道，經(jīng)過一年多的醞釀，北京市的新醫(yī)改方案昨天(12日)浮出水面，正式出臺《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。醫(yī)改方案重在提高醫(yī)保報(bào)銷比例，降低藥價(jià)，完善社區(qū)"家庭醫(yī)生"服務(wù)。新醫(yī)改將如何改變北京市民的生活？
　先來聽聽，市民對于現(xiàn)有的醫(yī)療體制有哪些意見： 




  市民：藥方的問題，本來不要那么大量的給你開那么大量。
　市民：哪個(gè)藥貴給你開哪個(gè)，不管你用的合適不合適，去了以后就給你開這個(gè)藥，這個(gè)藥比較好，到底怎么好？是不是能有便宜的呢？  




  不僅是市民不滿，醫(yī)院的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)也讓院方不堪重壓。
　院方：我們今天內(nèi)科有22個(gè)醫(yī)生出診，到現(xiàn)在為止已經(jīng)掛了750個(gè)號。神經(jīng)內(nèi)科的人比較多，7點(diǎn)10分開始掛號，8點(diǎn)鐘就開始掛下午的號了。
　院方：我們很多科室，呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科，很多主任看的都是一些常見病、多發(fā)病，很小的病人占去了大量的資源，比較重的病人等的時(shí)間比較久。




  提起醫(yī)療體系存在的問題，不管是患者、醫(yī)院和醫(yī)生，都有一肚子的話想說。新醫(yī)改方案針對這些問題，都有哪些解決方案？會對居住在北京的每一個(gè)老百姓產(chǎn)生怎樣的影響？
  經(jīng)過一年多的醞釀、40余次論證修改和為期一周的民意征集，北京醫(yī)改方案昨天正式公布。其中，有幾大亮點(diǎn)尤為引人關(guān)注：首先，針對看病難的問題，根據(jù)新出臺的醫(yī)改方案，北京市部分三級甲等醫(yī)院開始實(shí)行全年無假日門診，流動人口也首次納入醫(yī)療保障體系范圍；對于看病貴的問題，新方案大大提高了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，職工住院大額醫(yī)療互助報(bào)銷比例由70%提高到80%，社區(qū)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例也由70%提高到90%。北京市醫(yī)改方案還有一大特色，就是充分聽取民意，方案公開征求意見期間，共收到群眾建議706件990條，可以說，醫(yī)改方案的出臺，民間力量功不可沒。
　北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳：根據(jù)群眾提出的大病小病不好界定的問題，我們將原來社區(qū)提出的小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診，康復(fù)返回社區(qū)的醫(yī)療格局修改為分級就診，雙向轉(zhuǎn)診，康復(fù)在社區(qū)。根據(jù)有的群眾提出應(yīng)該將“一小”就是兒童納入門診醫(yī)保報(bào)銷的范圍，相關(guān)部門達(dá)成了一致，增加了一條，將學(xué)生、學(xué)齡前兒童和無業(yè)居民門診費(fèi)用納入醫(yī)保范圍，僅這一項(xiàng)醫(yī)保政策的調(diào)整就可以減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)3億元。
  醫(yī)改方案中，公立醫(yī)院的改革尤為牽動人心，可以說，公立醫(yī)院改革成功與否將在很大程度上決定著新醫(yī)改的命運(yùn)，也決定著所有患者未來的福祉。今年2月，國務(wù)院常務(wù)會討論并原則通過《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，但是，北京不在試點(diǎn)范圍之內(nèi)，北京的公立醫(yī)院會怎么改？
　　
  韓曉芳：我們提出公立醫(yī)院改革要按照下面三個(gè)方向，公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性。公立醫(yī)院是承擔(dān)政府公共醫(yī)療衛(wèi)生的主體，公立醫(yī)院必須要堅(jiān)持公益性，因此我們的公立醫(yī)院都應(yīng)該按照國家有關(guān)政策的要求，以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主要任務(wù)。另外更重要的是可以鼓勵(lì)民間資本參與公立醫(yī)院的改組改制。下一步，我們的民營資本可以辦醫(yī)，鼓勵(lì)各個(gè)方面主體來辦醫(yī)。
　北京啟動新醫(yī)改的大背景，是去年4月全國范圍內(nèi)開始推行的新醫(yī)改方案。在新方案實(shí)施的14個(gè)月里，各省市都在推行符合本地實(shí)情的醫(yī)改政策。北京的醫(yī)改方案有哪些特別之處？對此，北京市以及全國醫(yī)改方案的起草者之一、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君表示：




  周子君：醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率和報(bào)銷的比例都比全國的平均水平高，再一個(gè)提出公益性醫(yī)院、準(zhǔn)公益性醫(yī)院以及盈利性三個(gè)方向的發(fā)展。再一個(gè)有談判機(jī)制，包括藥品采購。另外有定種付費(fèi)試點(diǎn)，按診療項(xiàng)目的分組付費(fèi)，這幾塊可能跟其他不一樣。另外服務(wù)便民，提出社區(qū)24小時(shí)應(yīng)診，公立醫(yī)院一周七天都開診，這些可能做的好一些。




  為了保證醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的切實(shí)落實(shí)，北京市將在今明兩年投入資金337億元。政府加大投入，得到實(shí)惠的是廣大市民。根據(jù)新醫(yī)改方案，北京職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額將由17萬元提高到30萬元。城鎮(zhèn)居民中"一老"和"勞動年齡內(nèi)無業(yè)居民"的醫(yī)保最高支付限額也由7萬元提高到15萬元。但是，新醫(yī)改方案的落實(shí)，不僅需要強(qiáng)大的資金投入，還需要配以足夠的醫(yī)療專業(yè)人才。方案中提到，部分三級醫(yī)院要實(shí)行全年無假日門診，社區(qū)醫(yī)療中心也要發(fā)揮更大的作用。那么，這些人才從哪里來？如何保證醫(yī)療的質(zhì)量？




  周子君：人員一部分是來自自己的大醫(yī)院，北京本身醫(yī)療資源是過剩的，也不存在大醫(yī)院到各地挖人的問題。社區(qū)確確實(shí)實(shí)有一些是從其他省份來的，通過招聘把人員給聘過來。
　　
  北京的新醫(yī)改方案確實(shí)讓人充滿期待。在昨天舉行的北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上，北京市市長郭金龍?zhí)岬剑?北京的醫(yī)療改革要滿足不同群體的多層次、多樣化需求，既要服務(wù)本市，也要服務(wù)全國。"北京市的醫(yī)改方案究竟夠不夠徹底、務(wù)實(shí)？是否值得推廣到全國？中國之聲連線曾經(jīng)參與全國醫(yī)改方案討論的社科院財(cái)貿(mào)所副研究員汪德華




　主持人：以藥養(yǎng)醫(yī)是我國醫(yī)療體制的一個(gè)頑疾，你認(rèn)為北京的新醫(yī)改方案多大程度上能夠解決藥價(jià)虛高和以藥養(yǎng)醫(yī)的問題？
　汪德華：以藥養(yǎng)醫(yī)在我國是個(gè)難題，北京這次的新醫(yī)改方案也提出了很多的措施針對這個(gè)問題，比如要求基層落實(shí)基本藥物制度零差率，而且要實(shí)行集中招標(biāo)采購。另外在醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，也提出實(shí)行銷售價(jià)格，也就是低價(jià)藥報(bào)銷的比例差價(jià)率可以從高，高價(jià)藥品可以從低。包括政府的投入，按病種付費(fèi)等醫(yī)保付費(fèi)方式，以及提出公立醫(yī)院改革要推進(jìn)醫(yī)藥分開，同時(shí)強(qiáng)化監(jiān)管和控制。這些措施應(yīng)當(dāng)說都是針對以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。
  我覺得從核心上來看，以藥養(yǎng)醫(yī)是表面現(xiàn)象，核心是提高醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行效率，使醫(yī)務(wù)人員真正從患者的角度出發(fā)，為患者著想，這個(gè)可能是問題的關(guān)鍵。要做到這一點(diǎn)，無論是什么方式，最為關(guān)鍵的是，如何合理的補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，形成很好的激勵(lì)制度，促使他們從患者的角度出發(fā)。另一方面，加強(qiáng)監(jiān)管也是非常重要的，北京的這些措施能不能真正的起到很好的效果還有待于在實(shí)踐當(dāng)中不斷摸索，有待于觀察。
　主持人：有輿論認(rèn)為，只有北京非常雄厚的財(cái)政實(shí)力才能描繪出那么美好的醫(yī)改藍(lán)圖，北京的醫(yī)改模式是很難復(fù)制和推廣的，對這種觀點(diǎn)您是怎么看的？
  汪德華：這個(gè)問題，可以分兩個(gè)角度來探討，一個(gè)方面就是北京的財(cái)力確實(shí)雄厚，對老百姓醫(yī)療保障的水平，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償力度，公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目等等，這些措施都可以使得北京市民能夠享受到更多醫(yī)療方面的優(yōu)惠，北京的財(cái)力雄厚有可能會幫助北京探索各個(gè)公立醫(yī)院改革的措施，力度可以大一些。另一方面，緩解醫(yī)療費(fèi)用過快上漲，包括以藥養(yǎng)醫(yī)問題，具體的思路和措施不能認(rèn)為北京的醫(yī)改模式一定優(yōu)于其他的包括比較落后的、財(cái)力比較差的地方，這些地方也完全可以在這方面進(jìn)行很好的探索，他們也可能會探索出很好的思路，我也非常期待。

編輯：恒業(yè)