重慶“十四五”期間減輕市民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)295億多元
2025/9/26   來(lái)源：上游財(cái)經(jīng)-重慶晨報(bào)  閱讀數(shù)：

“十四五”期間，重慶醫(yī)療保障制度體系建設(shè)采取了哪些具體有效舉措，在滿足群眾需求，解決普通群眾看病難、看病貴等方面取得了哪些成效？給老百姓帶來(lái)了哪些實(shí)實(shí)在在的獲得感、幸福感？9月25日，“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃 譜寫中國(guó)式現(xiàn)代化重慶篇章”系列主題新聞發(fā)布會(huì)(第十一場(chǎng))舉行，市醫(yī)保局介紹了“十四五”時(shí)期重慶醫(yī)療保障發(fā)展成效。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例 由40%提至60%

市醫(yī)保局局長(zhǎng)鄧?yán)蚪榻B，“十四五”期間，重慶基本建成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度為主體，商業(yè)健康險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的多層次、多元化醫(yī)療保障制度體系，滿足人民群眾的健康保障要求。

“第一重”制度體系是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)。建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障制度，實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，全市醫(yī)療保障從居民到職工、從門診到住院都實(shí)現(xiàn)了保障全覆蓋；同時(shí)，完善門診特殊疾病管理，門診特殊疾病病種由24個(gè)擴(kuò)大到53個(gè)，將151種療程費(fèi)用較高的國(guó)家醫(yī)保談判藥品納入保障范圍；同時(shí)，深化“高血壓、糖尿病”門診用藥保障，覆蓋人群超403萬(wàn)人，政策范圍內(nèi)的支付比例達(dá)70%。

“第二重”制度保障是優(yōu)化大病保險(xiǎn)�！笆�四五”期間，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例由40%提高至60%；對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、門檻線降低50%、取消年度支付限額的傾斜政策；對(duì)連續(xù)參保和零報(bào)銷人員，實(shí)施提高最高支付限額4000元的激勵(lì)措施�！笆�四五”以來(lái)，大病保險(xiǎn)惠及群眾超80萬(wàn)人、1780萬(wàn)人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)51.8億元。

“第三重”制度保障是強(qiáng)化醫(yī)療救助。健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，分層分類資助困難群眾參加基本醫(yī)保，進(jìn)一步減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)�！笆�四五”以來(lái)，資助710萬(wàn)人次困難群眾參保，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率始終穩(wěn)定在99%以上，各項(xiàng)醫(yī)療救助幫扶政策累計(jì)惠及困難群眾就醫(yī)達(dá)到2100萬(wàn)人次，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過(guò)40億元，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。

此外，重慶市醫(yī)保部門積極對(duì)接四川省醫(yī)保部門，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保繳費(fèi)跨省年限互認(rèn)工作；在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論省際互認(rèn)，解決了成渝兩地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)城市間評(píng)估結(jié)論互認(rèn)問(wèn)題；推進(jìn)成渝事項(xiàng)“川渝通辦”，成渝地區(qū)實(shí)現(xiàn)普通門診、特病門診、住院等全部就醫(yī)類別跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，跨省直接結(jié)算門診慢特病病種數(shù)量從5種增加到10種，成渝地區(qū)門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算范圍覆蓋全市。

降低4000余藥品虛高價(jià)格

節(jié)省藥品耗材費(fèi)10億元

市民在看病拿藥的過(guò)程中時(shí)常遇到，同一種藥品，在藥店買要比在醫(yī)院買更貴，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是什么？

市醫(yī)保局副局長(zhǎng)吳良和介紹，藥品在醫(yī)院和藥店不同價(jià)格的問(wèn)題，涉及重慶這些年來(lái)全面開(kāi)展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作。

近年來(lái)，市醫(yī)保局?jǐn)U大集采藥品覆蓋范圍，讓集采紅利惠及更廣泛的患者群體，支持服務(wù)醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，成功創(chuàng)建了全國(guó)醫(yī)藥集中采購(gòu)示范平臺(tái)。目前，重慶全市集采藥品已經(jīng)開(kāi)展1228個(gè)，集采的耗材已經(jīng)開(kāi)展了66種，較“十四五”初期的279個(gè)集采藥品、7種集采耗材有了較大幅度的增長(zhǎng)�，F(xiàn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采藥品使用數(shù)量比例超過(guò)50%，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)295.51億元，比如，乙肝抗病毒藥恩替卡韋、替諾福韋等，集采前患者每年需要花費(fèi)4000~5000元左右，集采后每年費(fèi)用降到100~200元左右，群眾的用藥負(fù)擔(dān)明顯降低。

同時(shí)，市醫(yī)保局也開(kāi)展了集采藥品進(jìn)村衛(wèi)生室、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院、進(jìn)零售藥店的工作，市民在全市1661家零售藥店、1532家村衛(wèi)生室、180家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可購(gòu)買到集采藥品，老百姓在家門口就能享受集采的改革紅利。

“集采還有序凈化了醫(yī)藥行業(yè)的生態(tài)，我們推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格專項(xiàng)治理，掛網(wǎng)藥品價(jià)格定期調(diào)整，醫(yī)藥價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)處置，零售藥店醫(yī)保檢測(cè)等措施，降低4000余個(gè)藥品虛高價(jià)格，累計(jì)節(jié)省藥品耗材費(fèi)用超10億元，引導(dǎo)企業(yè)合理誠(chéng)信定價(jià)，促進(jìn)價(jià)格更加透明均衡�！眳橇己驼f(shuō)。

鄧?yán)驅(qū)υ搯?wèn)題進(jìn)行了補(bǔ)充回答。鄧?yán)蚪榻B，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要通過(guò)集采和省級(jí)掛網(wǎng)平臺(tái)采購(gòu)藥品，集采和掛網(wǎng)的價(jià)格通過(guò)醫(yī)保部門長(zhǎng)期的治理，所以能夠保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)上采購(gòu)的藥品，總體價(jià)格比社會(huì)零售藥店要便宜，這涉及集團(tuán)采購(gòu)的概念。

此外，市醫(yī)保局開(kāi)發(fā)了“渝藥易購(gòu)”的應(yīng)用，老百姓在醫(yī)保APP里，通過(guò)在醫(yī)院開(kāi)具處方以后流轉(zhuǎn)到平臺(tái)上，可以通過(guò)平臺(tái)來(lái)比較這個(gè)處方涉及的藥物在哪些藥店，各自的價(jià)格是什么，倒逼藥店把價(jià)格按照行業(yè)規(guī)律和老百姓的需求調(diào)到合適的區(qū)間。

參保群眾就診時(shí)間 平均縮短近30%

近年來(lái)，重慶在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面，推出了網(wǎng)上辦、掌上辦、一體機(jī)、便民服務(wù)站等舉措，結(jié)合“十四五”規(guī)劃，重慶還通過(guò)哪些舉措提升醫(yī)保服務(wù)水平？

市醫(yī)保局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人仲姝婕介紹，近五年以來(lái)，市醫(yī)保局以建設(shè)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”為目標(biāo)，聚焦群眾就醫(yī)購(gòu)藥、醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、業(yè)務(wù)申報(bào)等高頻服務(wù)需求，積極推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，以增強(qiáng)人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感和滿意度。

“十四五”期間，市醫(yī)保局全面推廣應(yīng)用電子醫(yī)保碼、醫(yī)保電子處方、移動(dòng)支付等便民服務(wù)措施，通過(guò)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備人臉識(shí)別終端來(lái)實(shí)現(xiàn)刷臉支付，結(jié)合醫(yī)保移動(dòng)支付功能，參保群眾掃個(gè)臉或者手機(jī)點(diǎn)一點(diǎn)就可以完成診間結(jié)算、床旁結(jié)算。

到今年8月，全市已經(jīng)有355家二級(jí)和二級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線了醫(yī)保移動(dòng)支付，參保群眾通過(guò)手機(jī)就可以完成掛號(hào)、結(jié)算、繳費(fèi)等就醫(yī)全流程，就診時(shí)間平均縮短了近30%；現(xiàn)在全市已經(jīng)有1.7萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入了醫(yī)保電子處方中心，醫(yī)院端已經(jīng)累計(jì)流轉(zhuǎn)126萬(wàn)張醫(yī)保電子處方，參保群眾通過(guò)重慶醫(yī)保微信公眾號(hào)上“渝藥易購(gòu)”即可對(duì)可流轉(zhuǎn)的電子處方的藥店查位置、比價(jià)格、線上購(gòu)藥、藥品配送到家，讓參保群眾體驗(yàn)醫(yī)保線上購(gòu)藥的便捷新模式。

重慶在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、職工大額醫(yī)療、居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助以及商保公司推出的“渝快�！钡榷鄬哟吾t(yī)療保障“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，持續(xù)擴(kuò)大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，參保群眾無(wú)需再拿著一摞票據(jù)東奔西跑，報(bào)銷款由醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)清算、即時(shí)抵扣，個(gè)人只需要付“自己該掏的那部分”，過(guò)去先墊資、后報(bào)銷的情況成為歷史。

“十四五”期間，市醫(yī)保局聚焦“家門口”服務(wù)，依托全市1031個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)政務(wù)服務(wù)中心、11228個(gè)村(社區(qū))綜合服務(wù)中心，聯(lián)合銀行、郵政等第三方機(jī)構(gòu)共建“醫(yī)保服務(wù)站”，構(gòu)建起以“四級(jí)”經(jīng)辦體系為主，社會(huì)力量為補(bǔ)充的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)“鎮(zhèn)鎮(zhèn)有網(wǎng)點(diǎn)、村村有服務(wù)”，現(xiàn)達(dá)到9876個(gè)。

新藥品新技術(shù) 不斷納入醫(yī)保

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費(fèi)問(wèn)題是市民關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，有網(wǎng)友提問(wèn)，“繳納的醫(yī)保費(fèi)用越來(lái)越高，能不能不要上漲了？”市醫(yī)保局如何處理好“統(tǒng)籌平衡”與“可持續(xù)保障”的關(guān)系，讓保費(fèi)調(diào)整更合理、群眾負(fù)擔(dān)更可控？仲姝婕就網(wǎng)友和市民關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)解答。

仲姝婕介紹，近年來(lái)，國(guó)家不斷加大財(cái)政投入，同時(shí)，同步提高個(gè)人繳費(fèi)水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。以2025年為例，重慶居民醫(yī)保一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為1070元，其中個(gè)人繳納400元、剩下的670元由財(cái)政補(bǔ)貼。這樣算下來(lái)，財(cái)政補(bǔ)助占到了年度籌資額的63%。

關(guān)于居民醫(yī)保的籌資水平為什么要逐年調(diào)增的問(wèn)題，其中既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也有適應(yīng)醫(yī)藥技術(shù)快速發(fā)展的客觀需要，還有居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來(lái)的醫(yī)�；�金支出壓力的客觀需要。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，新醫(yī)藥、新技術(shù)廣泛應(yīng)用，每年增長(zhǎng)的醫(yī)保費(fèi)，一是用于擴(kuò)大參保居民的醫(yī)保目錄報(bào)銷范圍。2020年，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有2709種，“十四五”期間年年增加，2025年達(dá)到了4339種。二是用于提高參保居民的門診待遇保障水平。過(guò)去參保居民患有高血壓、糖尿病，只有達(dá)到門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)的才能醫(yī)保報(bào)銷；現(xiàn)在，通過(guò)建立居民“兩病”政策，輕癥患者也可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。此外，除了門診慢特病保障外，市醫(yī)保局還將部分國(guó)家談判藥品建立了門診醫(yī)保保障機(jī)制，2025年門診保障的國(guó)談藥品達(dá)到了151種。

“因此，如果居民醫(yī)保繳費(fèi)不增加，醫(yī)�；�金就不能持續(xù)，新技術(shù)、新藥品就無(wú)法納入醫(yī)保報(bào)銷，群眾就醫(yī)就無(wú)法有效保障。”仲姝婕介紹，只有在每年增加財(cái)政補(bǔ)貼的同時(shí)，適當(dāng)提高居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，才能有效支撐醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。

仲姝婕表示，下一步，市醫(yī)保局將按照國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，統(tǒng)籌考慮重慶經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)�；�金可承受能力、參保群眾合理訴求等多方面的因素，來(lái)研究2026年居民醫(yī)保參保籌資水平，積極回應(yīng)群眾關(guān)切。

此外有網(wǎng)友問(wèn)“靈活就業(yè)人員怎么參保最劃算？”仲姝婕介紹，目前，我市靈活就業(yè)人員以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保有一檔和二檔兩個(gè)檔次，其中參加二檔人員與隨單位參保人員享受同等的職工醫(yī)保待遇和生育醫(yī)療費(fèi)用待遇(不含生育津貼)，包括新業(yè)態(tài)在內(nèi)的各靈活就業(yè)人員可以根據(jù)自己實(shí)際情況選擇參保檔次。

下一步，我們將結(jié)合我市實(shí)際情況，綜合考慮靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的年齡結(jié)構(gòu)、基金平衡等因素，研究推進(jìn)靈活就業(yè)人員在參加職工醫(yī)保的同時(shí)也參加生育保險(xiǎn)，這樣就能夠享受包含生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)在內(nèi)的所有生育保險(xiǎn)待遇了，以此不斷完善我市生育保險(xiǎn)的保障工作。(上游財(cái)經(jīng)-重慶晨報(bào)記者 廖平)

編輯：Rae