再降96.99％，國采接續(xù)，“三穩(wěn)”如何保證？
2021/12/21   來源：藥智網(wǎng)  閱讀數(shù)：

今年11月，國家醫(yī)療保障局辦公室正式下發(fā)《關(guān)于做好國家組織藥品集中帶量采購協(xié)議期滿后接續(xù)工作的通知》，要求，堅持“招采合一、量價掛鉤”的原則，把準改革方向，著眼于穩(wěn)定市場預(yù)期、穩(wěn)定價格水平、穩(wěn)定臨床用藥，以�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團）或省際聯(lián)盟為單位，依法合規(guī)，平穩(wěn)開展接續(xù)工作，引導(dǎo)社會形成長期穩(wěn)定預(yù)期，引發(fā)行業(yè)思考與關(guān)注。

 



 

“三穩(wěn)”PK“意愿報價”
市場預(yù)期可靠？

第一個穩(wěn)定，即“穩(wěn)定市場預(yù)期”。說到底這個市場預(yù)期，更多的是滿足患者需求。
第二個穩(wěn)定，即“穩(wěn)定價格水平”，能夠看到的是，相關(guān)決策方認為已經(jīng)結(jié)束的化藥五批六輪國采，在價格層面已經(jīng)基本達到了各方的心理預(yù)期，從這個層面來說，并不希望藥品價格一降再降，畢竟藥品顯人品，每一粒藥的背后都事關(guān)一個人的健康生存。
第三個穩(wěn)定,即“穩(wěn)定臨床用藥”，在價格相對穩(wěn)定與患者基本認可的前提下，穩(wěn)定臨床用藥，更多的考慮的是市場的成熟程度與醫(yī)患的接受程度。

而根據(jù)國采接續(xù)要求，對于上一輪集采時差額中選的品種，原則上在穩(wěn)定價格水平和臨床用藥的基礎(chǔ)上開展詢價。要求特別提及，可根據(jù)企業(yè)報價意愿，結(jié)合對企業(yè)及其產(chǎn)品的綜合評估結(jié)果，確定中選企業(yè)和中選價格。

什么是企業(yè)意愿報價？筆者更愿意理解成為企業(yè)的參與程度而非降價幅度。如果是強調(diào)降幅的話，那么此通知完全可以改為“結(jié)合市場競爭程度”，之所以通知特別強調(diào)對差額中選的品種要結(jié)合企業(yè)報價意愿，歸根結(jié)底還是杜絕價格大起大落，給市場一個相對能夠可靠的預(yù)期。

而且，通知特別強調(diào)，要結(jié)合對企業(yè)及其產(chǎn)品的綜合評估結(jié)果，來確定中選企業(yè)和中選價格。至于中選企業(yè)的多與少，要完全要結(jié)合市場的預(yù)期來看。近日山東淄博國采協(xié)議期滿續(xù)約結(jié)果揭曉就是其“回歸市場預(yù)期”穩(wěn)定的最好見證！

47個藥品再跳水
緣何“高歌猛進”？

剛剛公布的山東省國采接續(xù)成果，事實上是再次刷新了大家對國采接續(xù)的認識，47種藥品價格再跳水，最高降幅96.99%。

右美托咪定（2ml:0.2mg*1支）在國采中揚子江以532元/4支中選，平均每支133元。此次山東續(xù)標，國藥工業(yè)集團廊坊分公司以4元/支的超低價中選，與國采相比降幅高達96.99%。培美曲塞二鈉（100mg*1瓶）山東新時代以97元的價格中選，與國采中選價809元相比，降幅為88%。

原本是一個平衡、平穩(wěn)的國采接續(xù)，為何到了山東如此“高歌猛進”？

和很多省份續(xù)標允許多家藥企中選不同，山東省最多允許兩家藥企中選。但實際上，根據(jù)剛剛公示的結(jié)果，除了華海的福辛普利鈉片與京衛(wèi)的草酸艾司西酞普蘭片能夠第二順位中選外，其它產(chǎn)品，均是第一順位中選。因為根據(jù)規(guī)則，第二家中選企業(yè)必須要經(jīng)過第一順位中選企業(yè)同意才會出現(xiàn)。結(jié)果，就出現(xiàn)了大部分的企業(yè)為了贏得市場份額，直接“不同意”第二家中選企業(yè)的市場進入。

更有意思的是，報價解密后，如詢價藥品最低梯段價格有2家及以上企業(yè)申報，或競價藥品出現(xiàn)2家及以上企業(yè)相同最低價申報，由全省公立醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)企業(yè)的供應(yīng)配送、產(chǎn)品質(zhì)量、臨床反映情況進行評估投票，三級、二級、一級醫(yī)院投票權(quán)重按10:3:1比例確定，按照醫(yī)療機構(gòu)投票數(shù)由高到低確定企業(yè)入圍順位。逾期未投票的醫(yī)療機構(gòu)，視同認可投票結(jié)果。

其實，這種將選擇權(quán)交給醫(yī)療機構(gòu)的做法完全合理，為用而采十分有必要。

但是，相關(guān)評估投票標準是否應(yīng)該對外公示？最終哪些醫(yī)療機構(gòu)選擇了哪些藥品是否也應(yīng)該公示？現(xiàn)在連國采價格都公示了，這些涉及到企業(yè)市場發(fā)展的關(guān)鍵條款其實是大家最為關(guān)心的。

另外，因為第一順位不同意，第二順位就沒有機會，是否又回到了單一貨源、獨家中選的時代？

雖然，山東方案后續(xù)也特別提及了“同品種中選企業(yè)（含擬中選）被取消中選資格或中選品種出現(xiàn)無法供應(yīng)等情況，致使協(xié)議無法繼續(xù)履行時，從本次藥品集中采購該品種其他申報企業(yè)中按照報價由低至高次序確定替補的供應(yīng)企業(yè)和供應(yīng)價格；同品種2家中選企業(yè)（含擬中選）中有一家出現(xiàn)上述情況時，由另一家企業(yè)保障供應(yīng)”。但事實是，第二順位的替補角色已經(jīng)讓相關(guān)企業(yè)有些困惑，是否還會繼續(xù)將山東市場作為重點發(fā)展的對象還真不好說。

結(jié)語

國采接續(xù)，本身就是一個要講“三個穩(wěn)定”的項目。分類施策、一類一策，仍然是國采續(xù)約品種總體的指導(dǎo)原則。有的價格是要穩(wěn)字當(dāng)頭，有的價格是允許適度上調(diào)，還有的價格是要就低不就高。

但總之，分類模式下的帶量采購價格競爭方式，從總體上來看仍然是以市場現(xiàn)狀為主導(dǎo)。市場出現(xiàn)正面效應(yīng)就繼續(xù)推進，市場出現(xiàn)一定的負面波及影響就要及時止損。體現(xiàn)在帶量采購的價格上，就是如此。只有充分理解了國采接續(xù)的三個穩(wěn)定，才會讓國采接續(xù)工作達到各方預(yù)期，才會讓各方對接下來的國采七批八輪有著更充滿希望的期待。

編輯：Rae