長處方落地，DTP藥房失去慢病客戶？
2021/4/7   來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)  閱讀數(shù)：

4月1日，國家衛(wèi)健委醫(yī)管局正式發(fā)布《關(guān)于長期處方管理規(guī)范（試行 征求意見稿）公開征求意見的公告》（下簡稱《意見稿》），這讓筆者頗有感觸。




最近，老家親戚托筆者到醫(yī)院旁邊的藥店購買甲磺酸雷沙吉蘭片（1mg×14片）和恩他卡朋片（0.2g×30片）。其中，甲磺酸雷沙吉蘭片用量1天1片，一盒吃14天；恩他卡朋片一天3次，一次一片，一盒吃10天。這是治療帕金森的藥，醫(yī)生一次開一個(gè)月的量，搭配使用效果不錯(cuò)�？墒牵�老爺子一個(gè)月來一次省城還是有困難，便讓筆者幫忙準(zhǔn)備3個(gè)月的量，趁著清明假期帶回去。很多治療慢病的老年患者確實(shí)需要長期處方。




政策出臺(tái)契機(jī)




以往醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)大處方的管理很嚴(yán)格：無特殊情況下，門診處方不超過7日用量，急診處方不超過3日用量。慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的、并再次簽名的都定義為大處方。在管理上，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方，應(yīng)堅(jiān)持“因病施治、合理用藥”，杜絕大處方的開具。藥房人員負(fù)責(zé)處方的審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)，對(duì)涉嫌大處方應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方；認(rèn)定為大處方的，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并及時(shí)記錄，定期向質(zhì)控科反饋。



很多醫(yī)院都有這樣的制度，還有直接用錢衡量的，比如處方門診、急診處方口服藥費(fèi)超過300元都是大處方，限制大處方最重要的原因是醫(yī)�？刭M(fèi)，國采還未推行以前，這是很普遍的做法。




時(shí)間來到2021年，國采已開展了四批五輪。在1月29日舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，截至2020年，前三批國采實(shí)際采購量達(dá)到協(xié)議量的2.4倍，實(shí)際節(jié)約費(fèi)用超過1000億元，大幅減輕群眾負(fù)擔(dān)。




帶量采購充分發(fā)揮了醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，切實(shí)提高醫(yī)保基金使用效率，改變了醫(yī)生的行為，對(duì)患者的影響也非常大，常態(tài)化、制度化開展藥品集中帶量采購，也讓國家有信心提出《意見稿》。另一個(gè)原因是，新冠疫情常態(tài)化和復(fù)雜化，慢病患者頻繁進(jìn)出醫(yī)院仍有風(fēng)險(xiǎn)。




早在2020年6月，國務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組就在《關(guān)于做好當(dāng)前慢性病長期用藥處方管理工作的通知》中，對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品，鼓勵(lì)結(jié)合本地實(shí)際，制訂完善針對(duì)慢性病患者的長期處方管理政策。2020年7月，海南省出臺(tái)《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期處方管理規(guī)范（試行）》。相比海南版，此次《意見稿》的內(nèi)容更加完善，目標(biāo)直指慢性病，毒麻精放除外，儲(chǔ)存條件有特殊要求的除外。




DTP藥房失去慢病客戶？




慢病用藥，醫(yī)院采用集采產(chǎn)品，便宜實(shí)惠，還不影響醫(yī)�？刭M(fèi)，患者滿意。醫(yī)院一次性處方12周藥量，3個(gè)月后，患者到醫(yī)院檢查一次，這對(duì)藥店的影響會(huì)很大。




像親戚托筆者到院邊店買藥的情況將會(huì)減少。有了長期處方，DTP藥房受到的沖擊可能最大，房租昂貴，患者用藥又被醫(yī)院長期處方鎖死，原來賴以生存的快遞慢病藥會(huì)受到不小沖擊。醫(yī)院慢病長期處方選擇的大多是集采品種，目前這些產(chǎn)品在醫(yī)院的銷量和價(jià)格，都比零售藥店有優(yōu)勢(shì)。




對(duì)于長期處方，《意見稿》要求藥師對(duì)長期處方進(jìn)行審核，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備條件的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的藥師通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程進(jìn)行處方審核或提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。零售遠(yuǎn)程審方前途未卜，醫(yī)聯(lián)體的遠(yuǎn)程審方已在鼓勵(lì)基層使用�！兑庖姼濉愤�鼓勵(lì)開設(shè)長期處方的患者客戶端，甚至使用電子穿戴設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。




長期處方的推行會(huì)改變慢病管理邏輯，市場格局也會(huì)發(fā)生改變。零售藥店在疫情期間積累的慢病客戶很有可能被長期處方無縫對(duì)接帶走，加上互聯(lián)網(wǎng)售藥份額飛速擴(kuò)大，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店嚴(yán)格管理，未來線下零售市場將迎來更大的挑戰(zhàn)。




新零售要有超前意識(shí)




這幾年，零售的專業(yè)化藥房水平提升緩慢，還不能完全承接慢病健康服務(wù)延伸，很多小連鎖和單體店未能建立名副其實(shí)的慢病管理方案，開辟的慢病管理區(qū)域還不能提供用藥治療監(jiān)護(hù)和專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，這也是國家下決心分級(jí)管理藥店的因素之一。




零售藥店的發(fā)展對(duì)國民健康有很大的推動(dòng)作用。出過國的親們都能深刻感覺到，在中國買藥超級(jí)方便。近20年來，執(zhí)業(yè)藥師在零售端對(duì)慢病用藥管理起到了非常大的積極作用，患者與執(zhí)業(yè)藥師的溝通成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于去醫(yī)院的成本，畢竟面對(duì)面解決問題的效率和效果還是值得肯定的。要社會(huì)對(duì)這個(gè)行業(yè)敬畏，不是看這個(gè)行業(yè)的位置，敬畏來自這個(gè)行業(yè)對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)。




假以時(shí)日，醫(yī)療市場專業(yè)化一定會(huì)推動(dòng)零售藥店專業(yè)化，會(huì)淘汰大批只具備快消品意識(shí)的零售藥店，加上醫(yī)保定點(diǎn)嚴(yán)控，零售藥店一定會(huì)回歸醫(yī)療用藥專業(yè)化，過剩的非專業(yè)藥店退出市場，剩下的請(qǐng)珍惜執(zhí)業(yè)藥師資源，肯下勤功夫，做專業(yè)化發(fā)展布局，做好有質(zhì)量和有成效的藥學(xué)服務(wù)，發(fā)展遠(yuǎn)程治療監(jiān)測(cè)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充效應(yīng)。













編輯：Rae