處方外流還是處方創(chuàng)造？
2020/12/22   來(lái)源：村夫日記  閱讀數(shù)：

長(zhǎng)期以來(lái)，藥品零售市場(chǎng)的想象主要來(lái)自處方外流，上萬(wàn)億的處方藥市場(chǎng)只要流出10%-20%就能為藥品零售市場(chǎng)帶來(lái)一倍左右的增量。不過(guò)，正如我們?cè)凇稙槭裁刺幏酵饬麟y以推行？》一文中所強(qiáng)調(diào)的，除了醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力，處方外流自身需要解決諸多障礙才可能真正獲得發(fā)展，首先是監(jiān)管平臺(tái)的建立，其次是醫(yī)保統(tǒng)籌在零售渠道的發(fā)展，最后是對(duì)藥店的規(guī)范。



隨著藥品集采和醫(yī)保監(jiān)管趨嚴(yán)，處方外流再次成為市場(chǎng)的熱點(diǎn)。一方面，隨著藥品集采，仿制藥市場(chǎng)在院內(nèi)的銷售面臨困境，尤其是原研藥為了維持全球價(jià)格體系，藥價(jià)無(wú)法與國(guó)內(nèi)藥企匹敵，這推動(dòng)了其向院外的流動(dòng)。另一方面，原先醫(yī)保對(duì)零售渠道的監(jiān)管較弱，無(wú)處方獲取處方藥的情況較為普遍。為了保證合規(guī)，零售藥店和線上渠道都迫切需要處方。




但是，由于醫(yī)生的利益，院外醫(yī)保額度的有限性，尤其是如果門(mén)診統(tǒng)籌推行之后個(gè)帳的大縮水，處方外流本身面臨較大的挑戰(zhàn)。不過(guò)，由于醫(yī)保個(gè)帳改革仍需時(shí)日，而且目前個(gè)帳的結(jié)余有8000億元，院外對(duì)這一市場(chǎng)仍有很大的憧憬。但在醫(yī)院自身利益的考慮和醫(yī)保的嚴(yán)格監(jiān)管下，依靠從醫(yī)療機(jī)構(gòu)流出的處方顯然無(wú)法獲得規(guī)�；�的可能。




因此，在處方外流不具備規(guī)�；�的可能性這一前提下，在院外市場(chǎng)創(chuàng)造處方就成為一種有效的捷徑。所謂創(chuàng)造處方是指通過(guò)院外機(jī)構(gòu)持有的實(shí)體，諸如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者診所來(lái)開(kāi)具處方，完成合規(guī)動(dòng)作，這一方面可滿足部分用戶自費(fèi)購(gòu)買處方藥的行為，另一方面也可滿足院內(nèi)溢出的部分用戶需求。從市場(chǎng)增長(zhǎng)來(lái)看，由于醫(yī)院和診所都有藥品利益，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取處方較為緩慢，而且受到地域的明顯限制，但互聯(lián)網(wǎng)就可以有效規(guī)避這一制約。在自費(fèi)領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)可以面向全國(guó)進(jìn)行銷售，而在醫(yī)保領(lǐng)域，只要與醫(yī)保定點(diǎn)藥店合作即可面向當(dāng)?shù)赜脩暨M(jìn)行銷售。




自從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)以來(lái)，創(chuàng)造處方一直是市場(chǎng)的潛流。但自從醫(yī)保改革力度加大以來(lái)，創(chuàng)造處方的需求快速上升。從醫(yī)保監(jiān)管強(qiáng)化的角度來(lái)看，藥店和醫(yī)藥電商渠道的無(wú)處方獲取處方藥行為無(wú)法持續(xù)了，這推動(dòng)了其與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合作進(jìn)行處方創(chuàng)造。從醫(yī)保支付改革角度來(lái)看，集采推動(dòng)了部分品種的藥品拓展院外市場(chǎng)，藥企希望創(chuàng)造出來(lái)的處方能推動(dòng)院外規(guī)模上升。




不過(guò)，實(shí)現(xiàn)這一模式的前提是醫(yī)保個(gè)帳資金量充沛或者至少能維持現(xiàn)狀。2019年醫(yī)保個(gè)帳資金在藥店的開(kāi)支為2029億元，這比2018年在藥店開(kāi)支1645億元上升23.3%，遠(yuǎn)高于醫(yī)保收入和開(kāi)支的年均增速。但是，隨著門(mén)診統(tǒng)籌和個(gè)帳改革的即將啟動(dòng)，個(gè)帳資金將大幅縮小，這將直接擠壓這一市場(chǎng)，即使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的處方創(chuàng)造也將面臨挑戰(zhàn)。




在個(gè)帳改革后，即使藥店能分配到一部分門(mén)診統(tǒng)籌資金，其面臨的監(jiān)管要求與原先個(gè)帳改革模式下是完全不同的。由于個(gè)帳屬于個(gè)人所有，其自由支配權(quán)較大。但門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷的處方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的問(wèn)診行為所產(chǎn)生的處方，不是來(lái)自第三方平臺(tái)的處方，對(duì)處方的審核也將等同于院內(nèi)的門(mén)診。這就勢(shì)必推動(dòng)院外獲取處方的途徑回到處方外流而不是可以自由創(chuàng)造處方，再次制約規(guī)�；�的可能。




從醫(yī)保的監(jiān)管出發(fā)，如果依托個(gè)帳在院外建立一個(gè)規(guī)�；�的處方藥零售市場(chǎng)，特別是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)造處方將明顯削弱集采和藥價(jià)談判對(duì)藥品市場(chǎng)改革的推動(dòng)能力。而且，隨著DRG改革的推進(jìn)，大量檢查和藥品費(fèi)用將向門(mén)診轉(zhuǎn)移，如果依靠個(gè)帳去支付這些被轉(zhuǎn)移的費(fèi)用，對(duì)住院病人也是不公平的。因此，門(mén)診統(tǒng)籌和個(gè)帳改革勢(shì)在必行，這也將推動(dòng)大部分處方權(quán)回到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)。




當(dāng)然，從醫(yī)藥分開(kāi)的角度來(lái)看，創(chuàng)造處方好似推動(dòng)了處方外流。但事實(shí)上處方創(chuàng)造是另外構(gòu)建了一個(gè)市場(chǎng)，藥企希望原先在院內(nèi)擁有優(yōu)勢(shì)但受到改革影響的產(chǎn)品在院外可以碰運(yùn)氣，個(gè)人則希望延續(xù)原先無(wú)處方獲取處方藥的便利。




而且，醫(yī)藥分開(kāi)的目標(biāo)是切斷醫(yī)和藥的利益鏈條，但無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是院邊店都能建立和院內(nèi)一樣完整的利益鏈條，并不能完成醫(yī)藥分開(kāi)的目標(biāo)。進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，集采擴(kuò)面之后，藥價(jià)在院外更貴，院外市場(chǎng)對(duì)病人的價(jià)值本身就在降低，推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)也不符合病人的利益。




總之，當(dāng)前院外市場(chǎng)的處方外流本質(zhì)是處方創(chuàng)造，不是真正意義上的處方外流，而是集采出局的處方藥和原先無(wú)處方獲取的處方藥這兩者需求的匯流。受到醫(yī)保額度的限制，特別是個(gè)帳規(guī)模的縮小，未來(lái)處方創(chuàng)造的醫(yī)保報(bào)銷規(guī)模將面臨增長(zhǎng)瓶頸。不過(guò)，隨著醫(yī)保改革的深入，未來(lái)自費(fèi)藥品的規(guī)模肯定會(huì)有所上升，但自費(fèi)市場(chǎng)難以撐起一個(gè)巨大的規(guī)模。因此，院外的處方藥市場(chǎng)本質(zhì)還是院內(nèi)市場(chǎng)的補(bǔ)充，而不是替代。







編輯：Rae