2020醫(yī)保談判在即，藥企如何做好戰(zhàn)略變革？
2020/12/1   來源：藥智網(wǎng)  閱讀數(shù)：

據(jù)最新消息，11月27日，國家醫(yī)保局接收企業(yè)報送的談判資料截止，2020年醫(yī)保目錄調(diào)整談判一觸即發(fā)，醫(yī)保談判藥品目錄出爐時間或?qū)⒂兴�推遲，預(yù)計12月中上旬才能出結(jié)果。醫(yī)保年年評，年年有何不同？




2017年：需求旺盛，積攢七年的能量，蓄勢待發(fā)




史上關(guān)注度最高，需求最旺的醫(yī)保目錄調(diào)整，莫過于2017年。距上一版醫(yī)保目錄調(diào)整整整等了七年，期間諸多創(chuàng)新藥在等待中錯過了黃金成長期，等醫(yī)保評估時已經(jīng)成為昨日黃花。



例如輝瑞多達一（氨氯地平阿托伐他汀鈣片），早早上市卻無緣醫(yī)保，多個產(chǎn)品經(jīng)理蹉跎了歲月，一直在自費推廣中掙扎，至始至終未能超越“父母”，立普妥與絡(luò)活喜已經(jīng)年過百億，她卻一直在1-2億徘徊，在“父母”的陰影下討生活。




2019年：摸索中創(chuàng)新前行




在2017版基礎(chǔ)上，全國性調(diào)整具備一定經(jīng)驗。除了常規(guī)流程外，地方不再增補；地方目錄與全國目錄并軌；全國醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整；增加醫(yī)保談判準入路徑成為創(chuàng)新點。




2020年：先進制度下的醫(yī)保評審




《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》正式發(fā)布后，預(yù)示醫(yī)保評審制度化，促進醫(yī)保評審水平進一步提升，建立明確、科學(xué)、清晰的評審機制，同時也具有一定創(chuàng)新。




這也逐步體現(xiàn)中國醫(yī)保優(yōu)勢，與歐美發(fā)達國家接軌，且更具有制度性優(yōu)勢。




中外差異，藥企將面臨怎樣的醫(yī)保應(yīng)對戰(zhàn)略挑戰(zhàn)？




世界衛(wèi)生組織2010年公布的數(shù)據(jù)顯示，美國人均壽命為78.2歲，德國為79.4歲，英國則是80.5歲。與此同時，這三個國家公共醫(yī)療支出與私人醫(yī)療開支的總和占其國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例（根據(jù)OECD的2009年數(shù)據(jù)）則是美國17.4%，德國11.6%0，英國9.8%[1]。




由此可見，英國的全民免費醫(yī)療制度不僅總成本遠小于美國和德國，且效果也更為顯著。




英國主要依賴于國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）的健全。其優(yōu)勢鮮明：




一是高水平的全科醫(yī)生群體[2]




英國全科醫(yī)生培訓(xùn)是基礎(chǔ)，需要通過8年學(xué)習(xí)并通過考評，最終只有50%醫(yī)生進入�？祁I(lǐng)域。




二是層次明晰、執(zhí)行嚴格的分級診療服務(wù)體系[2]




英國分級診療分為普通門診、急診及住院兩類，患者必須在所屬社區(qū)首診，獲得轉(zhuǎn)診推薦后才能進入�？漆t(yī)生診療，才能享受NHS提供的免費醫(yī)療服務(wù)。




三是良好的醫(yī)患關(guān)系[2]




社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任首診，對患者的疾病信息了如指掌，除了就診之外，還能提供健康管理，因此，患者對醫(yī)生信賴度增加。這一點在中國很難達到。




四是強大的健康管理信息系統(tǒng)[2]




NHS信息全國一體化系統(tǒng)，患者就診信息接診醫(yī)生一目了然，由NHS統(tǒng)一撥付預(yù)算，同時對患者就診進行預(yù)算管理。




但不盡人意之處屢屢可見，全科醫(yī)生經(jīng)常拒絕患者，理由是預(yù)約已滿，或者直接轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。排隊候診是家常便飯，矛盾尤其在手術(shù)治療，平均4個半月，甚至更久。具有優(yōu)越性的NHS系統(tǒng)患者滿意與就診矛盾突出。




11月19日下午，國家醫(yī)保局召開“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃編制專家座談會，專家從提升全民參保質(zhì)量、建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系、維護醫(yī)�；�金安全可持續(xù)、促進醫(yī)�；I資待遇公平、發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用、促進分級診療等方面積極獻言獻策，為編制“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃和推進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展貢獻智慧力量[3]。




從專家對“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃建議中可以看出，全民參保，醫(yī)�；�金安全可持續(xù)運轉(zhuǎn)，戰(zhàn)略性購買以及分級診療可以從NHS體系中看到端倪。




既然“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃將繼續(xù)鞏固醫(yī)療保障改革成果，為此醫(yī)藥企業(yè)將面臨怎樣的醫(yī)保應(yīng)對戰(zhàn)略挑戰(zhàn)？




保證政策紅利，做好三方面戰(zhàn)略規(guī)劃




應(yīng)對國家醫(yī)療保障規(guī)劃改革將會成為企業(yè)戰(zhàn)略長期存在，企業(yè)該繼續(xù)強化政府事務(wù)部門的職責(zé)，促進政策部門參與企業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃，突出政策部門對企業(yè)戰(zhàn)略的保駕護航作用，在準入層面，做好兩個方面工作，一是政策前瞻性研究與預(yù)測，這是企業(yè)政府事務(wù)部門的基本工作；二是組織機構(gòu)改革，從垂直的職能部門，向?qū)俚鼗�過度，保證政策落地過程中企業(yè)可充分享受政策紅利。




藥企需要從以下三個方面進行戰(zhàn)略規(guī)劃：




1.醫(yī)保基金可持續(xù)安全運行




醫(yī)�；�金可持續(xù)運行就是醫(yī)�；�金夠不夠用，可用多久的問題。




從2019年醫(yī)保結(jié)余的數(shù)據(jù)看，雖然已經(jīng)進行醫(yī)保支付改革，但是效果并不明顯，醫(yī)�；�金并未呈現(xiàn)顯著上漲。




可能與疫情“黑天鵝”事件相關(guān)，但是從結(jié)果上看，更激進的醫(yī)保基金運維手段即將啟動，如2020年醫(yī)保目錄議價準入就是措施之一。




2020年醫(yī)保與以往不同，進入醫(yī)保目錄都存在降價風(fēng)險，故品種進入國家醫(yī)保目錄將不能100%視為機會，亦可能成為一種威脅，醫(yī)保目錄執(zhí)行將面臨銷量大幅下滑。背后玄機就是一個速度問題，是需要多久可以覆蓋足夠多醫(yī)院及患者，以彌補降價損失的銷售額。




2.醫(yī)保基金的戰(zhàn)略性購買




歐洲各國實施醫(yī)�；�金的戰(zhàn)略性購買頗有經(jīng)驗，增加生物仿制藥用以改善TOP10藥物使用量，尤其是實施全民醫(yī)療保障的國家英國表現(xiàn)突出，在2017-2018年度，NHS通過使用生物仿制藥取代原研藥獲得了超過2億英鎊的費用節(jié)省，到2021年設(shè)定每年節(jié)省3億英鎊的目標(biāo)[4]。




國家組織集采集采從4+7試點25個品種，到2020年第三次集采公布55個品種，有咨詢公司預(yù)測未來三年內(nèi)集采仿制藥將達到400個左右。




而三次集采目錄公布基本上降價都在64%以上，平均降價最高74%出現(xiàn)在第二批集中采購目錄，低價值的仿制藥按照30%-40%價格售賣將成為共識。




企業(yè)在首仿、次仿藥定價環(huán)節(jié)就需要考慮集采因素，同時依托戰(zhàn)略團隊對集采品種進行預(yù)估，以延緩仿制藥上市就入集采的命運。




3.醫(yī)保與分級診療對接




目前國內(nèi)分級診療還在實施中，并未向集采“一刀切”，快速推進，而是采取相對溫和的路徑，從醫(yī)院層面考核機制入手。




《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》第六點提出，要完善保障政策。建立醫(yī)聯(lián)體績效考核制度，將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幫扶以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等納入考核指標(biāo)，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位。




時代在變，變得更好了，獲益者則一直在歌頌，而利益既得者卻哀嘆沒有未來。這個時代永遠歌頌與時俱進創(chuàng)造者，而非坐享其成者。




藥企政府事務(wù)部門已經(jīng)不再是一個職能部門，而成為戰(zhàn)略部門、業(yè)務(wù)部門。而大外企均有專門團隊研究政策分析，預(yù)測政策走向，而參與到BD、研發(fā)新藥上市環(huán)節(jié)，在市場準入環(huán)節(jié)，將準入目標(biāo)與績效掛鉤，這無疑不再順應(yīng)改革。




為什么MNC能成為百年企業(yè)，不是因為其有創(chuàng)新藥，而是其創(chuàng)新、及快速應(yīng)變的基因。國企高管們，動起來吧！




參考文獻：




[1]朱庭萱.古巴、英國醫(yī)療保險制度對中國的借鑒意義[J].現(xiàn)代交際,2020(01):235-236.

[2]龐世之,王懷之.英國NHS實現(xiàn)全民健康覆蓋之思[N].中國銀行保險報,2020-01-06(002).

[3]國家醫(yī)療保障局.國家醫(yī)保局召開“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃編制專家座談會.https://mp.weixin.qq.com/s/TzmQJNnN-oDqeHy6RNfrnw,2020-11-09

[4]樹熊.費用節(jié)省立竿見影英國NHS計劃解讀[N].醫(yī)藥經(jīng)濟報,2019-11-25(002).










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