DRGs實(shí)行，哪些領(lǐng)域最有“錢”途？
2020/5/28   來源：思齊俱樂部/付旭  閱讀數(shù)：

國家醫(yī)療改革已進(jìn)入深水區(qū)，先是一致性評(píng)價(jià)，接著4+7帶量采購，然后全國性的集采，緊接著DRGs開展30個(gè)城市試點(diǎn)。這一系列的組合拳打得如此迅速，動(dòng)作如此干凈利索，讓大部分藥企和醫(yī)藥從業(yè)人員累得喘不過氣來。



那么DRGs會(huì)給藥企和醫(yī)藥從業(yè)人員帶來哪些利弊呢？請(qǐng)跟作者一探究竟。




一 30個(gè)試點(diǎn)囊括了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的典型城市




2019年國家醫(yī)療保障局召開疾病診斷相關(guān)分組DRGs付費(fèi)國家試點(diǎn)工作啟動(dòng)視頻會(huì)議。國家醫(yī)療保障局副局長李濤出席會(huì)議并講話。30個(gè)試點(diǎn)城市名單正式公布。




這30個(gè)城市涵蓋了4個(gè)直轄市和26個(gè)地級(jí)市。從地理位置看，除西藏外，各省份均有1市為試點(diǎn)，覆蓋全國；從行政級(jí)別看，有省級(jí)城市、副省級(jí)城市及普通城市；從經(jīng)濟(jì)水平看，既有發(fā)達(dá)地區(qū)，也有中等和欠發(fā)達(dá)地區(qū)。




本次DRGs付費(fèi)國家試點(diǎn)工作選擇的試點(diǎn)城市具有典型性和廣泛性。




4+7帶量采購之后，隨著國家深化醫(yī)療改革的推進(jìn)，DRGs作為精細(xì)化支付方式也被逐步推出。




DRGs也稱為診斷相關(guān)分組，是世界公認(rèn)的先進(jìn)的支付方式之一。它根據(jù)患者的年齡，性別，住院天數(shù)，臨床診斷，疾病嚴(yán)重程度，并發(fā)癥等將患者分為500-600個(gè)診斷相關(guān)組。根據(jù)科學(xué)測(cè)算，給每個(gè)相關(guān)組給予定額預(yù)付款。




二 將杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度用藥




DRGs的實(shí)施對(duì)廣大患者是個(gè)利好消息，按病組打包付費(fèi)，降低了患者以往的信息不對(duì)稱，患者確定病情后，會(huì)了解到大概需要多少醫(yī)療費(fèi)。杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)無端增加的收費(fèi)，將會(huì)降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。




更重要的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)回歸到以“病人”為中心，不會(huì)給患者開不該吃的藥，和做不必要的檢查。




比如闌尾炎手術(shù)，一共只給報(bào)銷4000元的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院如果亂開藥，亂做檢查，報(bào)銷多出來的費(fèi)用只能醫(yī)院承擔(dān)，而醫(yī)院現(xiàn)在又是零加成，所以這種局面無論從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方還是醫(yī)院從業(yè)人員都是不愿意看到的現(xiàn)象，只會(huì)杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度治病的現(xiàn)象發(fā)生。




三 創(chuàng)新藥或高端仿制藥才有“錢”途




國家相關(guān)機(jī)構(gòu)針對(duì)市場(chǎng)上出現(xiàn)藥品質(zhì)量參差不齊，開展一致性評(píng)價(jià);針對(duì)藥品價(jià)格虛高，中間環(huán)節(jié)層層盤剝，開展兩票制;針對(duì)價(jià)格仍然居高不下，先是試行4+7帶量采購，設(shè)想以量換價(jià)，試行初見成效，緊接著在全國開展集中采購;針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)不合理，為了更精細(xì)化支付方式，國家在30個(gè)城市試行DRGs......




種種政策的推出，把學(xué)術(shù)專員往創(chuàng)新藥軌道上送。




DRGs如果在全國實(shí)行，又將有一批學(xué)術(shù)專員需要轉(zhuǎn)行或重新找工作。從目前的趨勢(shì)來看，以后的學(xué)術(shù)專員多從事創(chuàng)新藥或者高端仿制藥的臨床信息溝通。




這是因?yàn)榇蟊姷膰�產(chǎn)仿制藥都帶量采購了，需要的學(xué)術(shù)專員會(huì)越來越少，而創(chuàng)新藥與高端仿制藥因?yàn)閯偵鲜屑斑m應(yīng)癥上的擴(kuò)大，需要大批學(xué)術(shù)專員去進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣。




因此，未來也只有從事創(chuàng)新藥或者高端仿制藥才有“錢”途，恒瑞醫(yī)藥和一批藥企紛紛棄低端仿制藥的事實(shí)就是一個(gè)例子。




四 針對(duì)某個(gè)病組的產(chǎn)品組合銷售




DRGs實(shí)施后，藥企又要面臨一場(chǎng)生死劫。首先，按病組打包后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“藥占比”將會(huì)降低；其次，醫(yī)生會(huì)傾向于用低價(jià)的同類藥品替代價(jià)格高的藥品（上海一些醫(yī)生不傾向于用高價(jià)藥就是例證）。這種情況下，腫瘤等一些輔助用藥面臨的用藥機(jī)率就低了。




這樣一來，藥企的銷售模式必須跟著做出改變，需要從單個(gè)產(chǎn)品的銷售向一組產(chǎn)品的銷售轉(zhuǎn)變。而針對(duì)某個(gè)病組的產(chǎn)品打出組合銷售，這會(huì)大大提高這家企業(yè)在市場(chǎng)上抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。




如何進(jìn)行某一個(gè)病組的產(chǎn)品組合銷售呢？筆者建議可以從這幾點(diǎn)入手：




首先，篩選出以住院為主要市場(chǎng)的品種，提前介入臨床路徑和指南工作，形成學(xué)術(shù)地位有利依據(jù)。




其次，及時(shí)了解DRGs改革的動(dòng)態(tài)和發(fā)展，以便調(diào)整相應(yīng)品種的營銷策略。




第三，明確各DRGs組的費(fèi)用、自費(fèi)情況、住院天數(shù)等各種數(shù)據(jù)，同時(shí)結(jié)合DRGs組的成本結(jié)構(gòu)，來規(guī)劃如何針對(duì)某些DRGs組進(jìn)行產(chǎn)品組合銷售。




從目前出臺(tái)的政策來看，當(dāng)前國家DRGs試點(diǎn)工作的推進(jìn)邏輯，基本可以概括為“三年三步走”，即“2019年做好頂層設(shè)計(jì)、2020年模擬運(yùn)行、2021年開始實(shí)際付費(fèi)”。這意味著DRGs預(yù)留給廣大醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)對(duì)的時(shí)間已經(jīng)不多了。




藥企必須提前做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，才能在未來的變局中始終掌控好方向，不至于偏離軌道！







編輯：Rae