2020年，醫(yī)保變局下的三大趨勢
2020/4/1   來源：思齊俱樂部/曹典君  閱讀數(shù)：

2020年，醫(yī)保局作為醫(yī)藥行業(yè)最大的買方將會影響著行業(yè)的發(fā)展。



2020年3月，中共中央國務院發(fā)布的《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》更是一份指導性文件。隨著疫情的逐步過去，醫(yī)藥行業(yè)的正常運作也日漸恢復，是時候根據(jù)文件對2020年下半年的醫(yī)藥行業(yè)機會點做一個分析。




藥品和耗材要涼涼了？




“招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購”將會是近年來的醫(yī)藥招標采購堅持的方向。這意味著耗材也非常有可能像藥品全面降價，臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材是最有可能被集中帶量采購盯上的。




預計2020年第一步仍然是招標、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級招標采購平臺負責主要的藥品和耗材的采購。區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制預計會是通過一致性評價的仿制藥做試點。




本次疫情展示了一味追求低價藥品獨家供應的體系是非常脆弱的。未來就算是全國性的聯(lián)盟采購機制，預計也不會采取獨家中標獨家供應的管理體系。




多家共存、競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系將會更符合國家產(chǎn)業(yè)布局的要求。鑒于此，同質(zhì)化越厲害的產(chǎn)品可能面臨競爭越激烈，這些產(chǎn)品最終還是落在原料制劑一體化的國有背景或規(guī)模較大的企業(yè)手中，因為上述企業(yè)才更有可能在價格戰(zhàn)中勝出。




推進醫(yī)�；�金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算將可能會削弱商業(yè)的“資金池”的作用，同時也讓醫(yī)院在采購中的地位下降到發(fā)需求的部門。鑒于醫(yī)保局將建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，這意味著需求方的需求如果不合理，都會在醫(yī)保局數(shù)據(jù)庫中暴露無遺。




醫(yī)院方會更偏好使用臨床療效更優(yōu)的藥品，藥品方如果不能在藥物經(jīng)濟學、真實世界研究中證明自己的價值，未來學術推廣純空口“YY”是不行的。




罕見病藥有前途？




在強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能的背景下，如何提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平？醫(yī)保部門認為完善和規(guī)范居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助及企業(yè)補充醫(yī)療保險是解決方案。




特別是加快發(fā)展商業(yè)健康保險，豐富健康保險產(chǎn)品供給，用足用好商業(yè)健康保險個人所得稅政策，研究擴大保險產(chǎn)品范圍。商業(yè)健康保險體系預計2030年會形成體系。商業(yè)健康保險意味著癌癥和罕見病等相關基礎醫(yī)療保險不能提供完善服務的適應癥將有保險兜底了。




對于特大疾病方面，醫(yī)保部門擬探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。




由此可見，癌癥和罕見病用藥將非�？赡艹蔀閲鴥�(nèi)生產(chǎn)企業(yè)新藥開發(fā)的突破點。國內(nèi)目前尚未有成體系的罕見病用藥的藥品上市許可持有人，預計短期內(nèi)還是腫瘤藥企獲益。




2020年3月30日最新版的藥品管理辦法發(fā)布，罕見病的審批時間只要70個工作日，預計4個月就能獲批。相對于其它產(chǎn)品動輒10個月才能獲批，有審批時限上的吸引力。




互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療創(chuàng)業(yè)有可能轉(zhuǎn)虧為盈？




一直以來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)業(yè)因為拍照問題、合規(guī)問題都導致早期創(chuàng)業(yè)者大多成為“先烈”。本次疫情過后，相關的領域有可能會有新的變化機會。




醫(yī)保部門提出了將符合條件的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。并且根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機構服務模式發(fā)展需要，探索開展跨區(qū)域基金預算試點。




此前，國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》，其中提到：




經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構，按照自愿原則，與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議后，其為參保人員提供的常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務可納入醫(yī)�；�金支付范圍，并且鼓勵定點醫(yī)藥機構提供“不見面”購藥服務。




疫情流行的時間越長，那么“互聯(lián)網(wǎng)+”的開展就越順利。目前可能需要打通的環(huán)節(jié)包括但不限于確定醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務范圍、條件、收費和結(jié)算標準、支付方式、總額指標管理以及醫(yī)療行為監(jiān)管、處方審核標準。




雖然政策放開利好“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)業(yè)者，以及提供相關類似“滴滴購藥”相關的商業(yè)和零售行業(yè)，但是預計一開始獲得牌照的依然會是大企業(yè)大連鎖。










編輯：Rae