專家揭秘醫(yī)保談判：每分錢都是爭取的焦點
2019/11/29   來源：每經(jīng)網(wǎng)  閱讀數(shù)：

回想起近期進行的2019年國家醫(yī)保談判，吉林省社會醫(yī)療保險管理局副局長劉宏亮深感“壓力山大”。




“我每天習(xí)慣性佩戴手環(huán)，其中11月11日，也就是談判的第一天，監(jiān)測數(shù)據(jù)全天壓力紅標，整個白天超過11個小時持續(xù)處于高壓狀態(tài)�！�11月28日，劉宏亮在國家醫(yī)保局2019年國家醫(yī)保談判準入藥品名單新聞發(fā)布會作出上述表述。




今年是談判藥品品種數(shù)量最多的一年，有150個藥品納入談判范圍，要在較短時間內(nèi)全部完成，對劉宏亮這樣的現(xiàn)場談判專家來說，的確是一種巨大的考驗。




劉宏亮表示，平均每天10余個品種的談判，每一次都是理念、價值、心理的激烈碰撞，專家團隊的精神和體力都是高度緊張。




不過在壓力之外，醫(yī)保的戰(zhàn)略購買力和談判中話語權(quán)的顯著提升、過去藥品談判經(jīng)驗的有效積累、企業(yè)社會責(zé)任感和對醫(yī)保方案的認同、讓參保患者用得起好藥的目標等多種因素綜合在一起，也讓談判專家們信心與責(zé)任感倍增。




最終，11月28日公布的談判藥品名單顯示出此次談判卓有成效。150個藥品中談成97個，全部納入醫(yī)保目錄乙類藥品范圍。其中，119個新增藥品中有70個談判成功，價格平均降幅為60.7%；31個續(xù)約藥品中有27個成功，價格平均降幅為26.4%。




能取得這樣的成績，正是多方共同努力促成的結(jié)果。




聚光燈下的談判全程錄音錄像




本輪談判藥品均為臨床價值高但價格相對較貴，或是對醫(yī)�；�金影響比較大的專利獨家產(chǎn)品，其治療領(lǐng)域涉及癌癥、罕見病等重大疾病，以及乙肝、丙肝、高血糖、糖尿病等。




企業(yè)會提出自己的出價方案，這就需要談判專家們有充分的準備，特別是在底價的測算上。底價測算被認為是談判的核心環(huán)節(jié)。底價的高低，很大程度上能決定這些藥品能否進入目錄，也決定了進入目錄以后醫(yī)�；�金和老百姓的負擔(dān)。




測算專家組成員、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，在2019年國家醫(yī)保準入藥物價格談判中，國家醫(yī)療保障局組織了藥物經(jīng)濟學(xué)測算專家組，共遴選了近40名來自全國醫(yī)學(xué)和藥科大學(xué)、研究機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)從事衛(wèi)生技術(shù)評估和藥物經(jīng)濟學(xué)研究的專家。




專家對150個談判藥物進行藥物經(jīng)濟學(xué)評審。胡善聯(lián)表示，每個專家按分配到的任務(wù)對每一份申請報告按統(tǒng)一標準負責(zé)審查，在20余天時間內(nèi)就提交了評審報告，并提出對藥品價格的意見。




胡善聯(lián)表示，在測算過程中，結(jié)合中國的經(jīng)濟水平，專家組探索了適合中國藥物經(jīng)濟學(xué)評審的成本效果閾值，同時廣泛運用藥物經(jīng)濟學(xué)模型進行底價測算，大幅提升了科學(xué)性。




與此同時，專家組也充分運用了國際參考價格，以10個發(fā)達國家、亞洲國家和境外地區(qū)的價格作為參考，并根據(jù)我國人口和疾病的患病率情況、市場規(guī)模等特點，希望談判的價格能低于國際最低的參考價格。




在醫(yī)保目錄調(diào)整談判過程中，每一種藥品的談判底價都會裝在一個信封里，作為醫(yī)保購買方的國家醫(yī)保局購買藥品的價格。談判開始以后，專家組才能打開信封，獲知這個藥品底價是多少，并以此為依據(jù)來和企業(yè)進行談判。




“專家組每天隨機抽取談判間，進了談判間才知道所談品種，談判時才知道藥品的醫(yī)保底價，也就是說除了專家團隊是固定的，其他都是隨機的，談判過程全程錄音錄像，所有工作均在聚光燈下完成，而且全程實施封閉式管理模式，保證了談判工作的公開、公正與公平�！眲⒑炅琳f。




企業(yè)兩次報價若超過預(yù)期價15%將出局




有了精準的測算數(shù)據(jù)，還得配以強有力的談判專家作為支撐，才能保障談判取得成功。劉宏亮所在的第三組專家團隊，人員來自吉林、遼寧、廣東、廣西、海南，可謂“天南海北”。




這些談判專家從業(yè)時間最少的也超過了15年。劉宏亮表示，有很多從醫(yī)保啟動之初就從事這項工作，其中有專門設(shè)計制定政策的，也有專門經(jīng)辦服務(wù)的，都是醫(yī)保一線的成員，理論深厚、經(jīng)驗豐富。




據(jù)悉，在談判前，專家都要學(xué)習(xí)談判守則，簽訂保密和廉政承諾書及無利益沖突聲明，嚴守紀律。談判前還進行了精心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使專家熟悉工作流程并吸收以往工作經(jīng)驗，快速提升實戰(zhàn)水平。




“談判時我們會根據(jù)每一個藥品的具體情況，從藥物應(yīng)用、待遇給付、個案對比等諸多因素制定個性化的談判策略，談判后我們還要進行情況交互和小結(jié)，提升談判能力�！眲⒑炅琳f。




記者獲悉，此次談判采取市場策略與藥物經(jīng)濟學(xué)策略分別使用的方式，通過競爭性談判與比價磋商相結(jié)合的方式開展談判。




競爭性談判也是此次談判的亮點，即不設(shè)定最低價，讓企業(yè)各自報價，按報價由低往高確定入選品種。




比如此次丙肝治療藥物談判就引入了競爭性談判方式。共有4家企業(yè)的6種藥品入圍談判。福建省藥械聯(lián)合采購中心的林崧表示，“我們對申請談判的6種藥品先進行臨床療效評估打分，再由企業(yè)打包報價，談判組依照規(guī)則對企業(yè)報價進行現(xiàn)場換算，判定談判結(jié)果�！�




最終，通過競爭性談判，3種丙肝藥品談判成功納入醫(yī)保，藥價降幅平均在85%以上。




大多數(shù)品種采取的是比價磋商方式，即國家醫(yī)保局先確定醫(yī)保支付預(yù)期價，由企業(yè)報價兩次，兩次報價均超過預(yù)期價的15%將會出局。




央視新聞報道的一款抗糖藥談判過程引發(fā)公眾關(guān)注。企業(yè)第一次報價沒有在醫(yī)保談判價格范圍內(nèi)，其談判代表馬上重新調(diào)整報價。這款藥國際價格每片相當于7～8元，企業(yè)第二次報價只有4.72元。




價格入圍了，但談判代表還是希望這個價格能再降低一些，希望以更合理的價格納入醫(yī)保。




“作為談判組成員，我們的主要任務(wù)就是努力引導(dǎo)企業(yè)報出誠意價格，并通過磋商談判，促使企業(yè)最終報價不高于事先確定的醫(yī)保支付預(yù)期價格。而企業(yè)一方也因有前期的充分溝通基礎(chǔ)，能夠進行客觀理性報價�！�




林崧說，這種談判方式既加大了與企業(yè)的有效溝通力度，引導(dǎo)企業(yè)合理預(yù)期，又最大限度嚴格保守底價信息，談判時實行抽簽“雙盲”方式來確定談判地點及產(chǎn)品，有效保證談判的公正透明。




談判專家們竭盡全力爭取價格，正如劉宏亮所言：“每一分錢都是我們爭取的焦點�！�




而每天10余個品種的談判，也讓談判專家們的時間顯得格外珍貴。




劉宏亮表示，為了節(jié)約時間，團隊用餐時都集體行動，節(jié)省出時間以便于交流。雖然談判期間平均每天只能休息4～5個小時，但一進入談判間，全體成員都熱情高漲、全力以赴，完成好每一輪磋商。“是團隊的堅持給了我們自信�！�










編輯：Rae