“掛證”治理內(nèi)涵：促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師從配備向使用轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵措施
2018/2/11   來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)  閱讀數(shù)：

2月5日，人力資源與社會(huì)保障部官方網(wǎng)站發(fā)布新聞《多措并舉 形成合力 集中治理職業(yè)資格證書掛靠工作取得初步成效》，將國家食品藥品監(jiān)督管理總局2017年11月22日發(fā)布的《關(guān)于藥品經(jīng)營企業(yè)中執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為檢查情況的通告（2017年第190號(hào)）》所涉及的65位“掛證”人員列入黑名單。

這一系列治理執(zhí)業(yè)藥師“掛證”的措施對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展會(huì)有什么影響呢？筆者將嘗試從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度對(duì)此進(jìn)行分析。

執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為邏輯

政策需求大、市場(chǎng)需求小是根本

在人社部“掛證”治理新聞中，對(duì)職業(yè)資格“掛證”行為進(jìn)行了界定，也就是“將本人持有的職業(yè)資格證書違規(guī)掛靠到非工作單位名下，以獲取報(bào)酬或謀取其他利益的行為”。對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為而言，主要是因?yàn)椤白C有用而人沒有用”。

所謂“證有用”，是藥品安全“十二五”“十三五”以及GSP都對(duì)執(zhí)業(yè)藥師配備提出了明確的政策要求，而執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)是完成這些要求的手段，也就是《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》有用。所謂“人沒有用”，是因?yàn)樯鐣?huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、社會(huì)分工以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)展是影響藥師發(fā)展的重要因素，而在現(xiàn)階段，這些因素還不夠成熟，從而造成執(zhí)業(yè)藥師的市場(chǎng)需求不高。 

執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為利益鏈

正如上述分析所示，現(xiàn)階段，執(zhí)業(yè)藥師有政策需求而沒有市場(chǎng)需求。在這樣的邏輯下，就出現(xiàn)了以下利益鏈：①執(zhí)業(yè)單位（主要是藥店和藥品批發(fā)企業(yè)）就不愿意用在職在崗的執(zhí)業(yè)藥師，因?yàn)槌杀荆ㄔ诼氃趰徯枰�付出租證成本、人力成本）太高，還不創(chuàng)造價(jià)值，而更愿意用成本（僅有租證成本）更低的“掛證”人員。②“掛證”人員不勞動(dòng)就可以獲得租證收入，不僅個(gè)人愿意“掛證”，甚至鼓勵(lì)周圍的人考證“掛證”。③“掛證”中介或“掛證”網(wǎng)站看到有利可圖，就會(huì)促成“掛證”市場(chǎng)的形成。④患者因?yàn)榭床坏綀?zhí)業(yè)藥師在市場(chǎng)上創(chuàng)造的價(jià)值，對(duì)執(zhí)業(yè)藥師沒有“獲得感”，就不會(huì)在意執(zhí)業(yè)藥師是否在崗。

可見，在這個(gè)過程中，“掛證”單位、“掛證”人員、“掛證”中介等都因?yàn)椤皰熳C”行為而得利，而患者也沒有感覺到損失。這樣，執(zhí)業(yè)藥師“掛證”對(duì)利益相關(guān)者而言感知到的好處都大于壞處，“掛證”行為就會(huì)越來越多。但人社部和國家食品藥品監(jiān)督管理總局采取的治理執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行動(dòng)，提高了利益相關(guān)者的成本，從而在一定程度上實(shí)現(xiàn)了執(zhí)業(yè)藥師“不敢掛”“不能掛”“不愿掛”證。

治理潛在影響利益相關(guān)者

從短期來看，“掛證”治理對(duì)“掛證”行為起到了震懾、社會(huì)共治的效果。但是，從長期來看，這一影響過程比較復(fù)雜（表1）。

表1 “掛證”治理對(duì)利益相關(guān)者的影響結(jié)果

企業(yè)所持資格證書數(shù)影響“掛證”數(shù)

正如表1所示，影響“掛證”企業(yè)是否“掛證”的一個(gè)關(guān)鍵因素，是企業(yè)有多少人有《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》。隨著2017年執(zhí)業(yè)藥師考試成績的公布，《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》進(jìn)一步增多，證件多的企業(yè)（一般是零售連鎖企業(yè)）就會(huì)清理“掛證”，以防因?yàn)椤皰熳C”影響企業(yè)正常運(yùn)營。而證件少的企業(yè)（一般是單體藥店）為了生存，會(huì)選擇省內(nèi)離經(jīng)營場(chǎng)所近的“掛證”人員掛證，而這會(huì)增大查處難度、提高監(jiān)管成本。

體制內(nèi)人員“掛證”影響最大

正如表1所示，“掛證”人員的不同身份，“掛證”治理行動(dòng)的影響是不一樣的。公務(wù)員、事業(yè)單位人員受編制影響，并且有社會(huì)保險(xiǎn)，很容易通過數(shù)據(jù)庫對(duì)接大數(shù)據(jù)技術(shù)查出“掛證”行為，且他們也會(huì)考慮“黑名單”制度對(duì)職業(yè)生涯的影響。但是，對(duì)于一些不在體制內(nèi)的人員、沒有社會(huì)保險(xiǎn)的人員，“掛證”行為很難發(fā)現(xiàn)，并且“黑名單”制度對(duì)其約束不夠。他們唯一害怕的是“黑名單”是否會(huì)導(dǎo)致他們五年內(nèi)不得從事醫(yī)藥行業(yè)。而對(duì)于不在醫(yī)藥行業(yè)工作的人員，可能連這個(gè)約束都沒有，通過現(xiàn)行制度制止此類人員“掛證”行為，難度較大。

非規(guī)范培訓(xùn)機(jī)構(gòu)“掛證”行為難查

“掛證”中介有“掛證”網(wǎng)站、非規(guī)范運(yùn)作的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員等�！皰熳C”網(wǎng)站主要受工信部管理，一些網(wǎng)站的備案憑證是真實(shí)的，且仍在運(yùn)營中，也就是說本次“掛證”治理對(duì)“掛證”網(wǎng)站影響不大。另外，醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人員私下介紹的“掛證”很分散，查處難度很大，未來“掛證”治理對(duì)這種“掛證”中介影響也不大。而非規(guī)范運(yùn)作的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的“掛證”中介行為也會(huì)在治理行動(dòng)影響下由公開走向地下，這會(huì)增大查處“掛證”中介的難度。

患者監(jiān)督“掛證”行為意識(shí)不強(qiáng)

患者的收入、教育背景不同，其對(duì)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”對(duì)自己造成的影響理解是不一樣的。又由于在現(xiàn)行制度下，執(zhí)業(yè)藥師并沒有對(duì)患者創(chuàng)造實(shí)質(zhì)價(jià)值，這造成患者只會(huì)感覺到“掛證”行為不好，但是并不會(huì)認(rèn)識(shí)到“掛證”行為對(duì)自己造成的危害，也就不可能完全形成社會(huì)共治執(zhí)業(yè)藥師“掛證”的局面。

結(jié)語>>>

執(zhí)業(yè)藥師“掛證”治理是促進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師從配備向使用轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵措施。但是，由于利益相關(guān)者的復(fù)雜性，非預(yù)期結(jié)果的出現(xiàn)將影響這一政策的效果。從長遠(yuǎn)來看，執(zhí)業(yè)藥師“掛證”治理的結(jié)束才意味著執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展到了比較好的狀態(tài)。而這一天的到來，取決于執(zhí)業(yè)藥師在我國社會(huì)文明進(jìn)程中所創(chuàng)造的價(jià)值。因此，執(zhí)業(yè)藥師儲(chǔ)備能力是當(dāng)務(wù)之急，這才是解決“掛證”問題的根本措施。




編輯：雨忱