談?wù)勧t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的窘境
2017/10/10   來源：健康界  閱讀數(shù)：

目前，我國少部分城市作為試點(diǎn)開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，多個(gè)省市地區(qū)也進(jìn)行了自我性探索�？傮w反應(yīng)來看，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策出臺(tái)以來，出現(xiàn)了“叫好不叫座”的情況，總體局面仍然有待改善。最近，我們?cè)诮】到绾徒】祱?bào)等媒體舉行的全國院長(zhǎng)研討會(huì)議上，許多院長(zhǎng)都在抱怨這一重大的醫(yī)改政策的出臺(tái)比較草率，沒有什么配套管理措施，以及有利于三方的有效管理辦法！也許出臺(tái)這一措施的初衷是好的！但是弄的不好，也可能會(huì)出現(xiàn)弊大于利的局面，需要引起我們高度的重視！

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是指獲得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員，注冊(cè)兩個(gè)及以上的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并在上述執(zhí)業(yè)地點(diǎn)按照所注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，且要按照規(guī)定定時(shí)、定期進(jìn)行。目前國外醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要表現(xiàn)為以下幾種代表性模式：

一是歐盟模式。德國75%以上的醫(yī)生在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職，德國醫(yī)師協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督兼職醫(yī)生。英國醫(yī)師要完成公立醫(yī)院任務(wù)才能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

二是美國模式。美國醫(yī)師以州為單位進(jìn)行注冊(cè)，合法注冊(cè)的醫(yī)師可以在本州內(nèi)與醫(yī)院或私人診所等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合同關(guān)系，約定醫(yī)師服務(wù)地點(diǎn)和時(shí)間，確定雙方權(quán)利和義務(wù)。

三是澳大利亞模式。澳大利亞模式跟我國醫(yī)師培養(yǎng)及執(zhí)業(yè)模式較為類似，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要都是公立的。在江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)研究專委會(huì)易利華、王靜成教授等主編的《院長(zhǎng)醫(yī)院管理實(shí)戰(zhàn)指南》一書中，由魯曉杰教授、易利華教授對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行了相關(guān)概述，我們?cè)诖烁爬�為以下三點(diǎn)：

第一，從醫(yī)院角度來看，容易導(dǎo)致人才、技術(shù)流失。

醫(yī)院需要依靠這些醫(yī)學(xué)專家和業(yè)務(wù)骨干來提升醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平，吸引病人前來就醫(yī)，開展科研攻關(guān)，促進(jìn)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)，從而保證醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院管理的核心，其實(shí)就是人才管理。如果人才管不住，醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略也是站不住腳的！醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，表面上看，對(duì)于社會(huì)和醫(yī)生來說是有利的。但是，這種舉措無限制的執(zhí)行，今后那家醫(yī)院肯重視和培養(yǎng)自己的學(xué)科帶頭人呢?都想著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的捷徑來辦？名醫(yī)培養(yǎng)和引進(jìn)的源頭在哪里呢?長(zhǎng)遠(yuǎn)的看也必然會(huì)導(dǎo)致各級(jí)公立醫(yī)院與區(qū)域主要三甲醫(yī)院的人才和技術(shù)的流失，以及患者的分流，進(jìn)而影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，很多醫(yī)生在醫(yī)療之外還擔(dān)負(fù)著教學(xué)、科研的任務(wù)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)、教、研工作模式在一定程度上受到影響。

第二，從醫(yī)生角度來看，外出醫(yī)師面臨醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

在原醫(yī)院，醫(yī)生有熟悉的人員配備設(shè)備設(shè)施，醫(yī)療質(zhì)量能夠得到較好的保障。然而，當(dāng)他們離開習(xí)慣的工作環(huán)境去其他醫(yī)院，特別是醫(yī)療資源相對(duì)欠缺的醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)就顯著提升，醫(yī)療質(zhì)量無法得到保障。同時(shí)，由于受時(shí)間和條件的限制，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師往往無法對(duì)一個(gè)病人進(jìn)行跟蹤監(jiān)護(hù)，而新的執(zhí)業(yè)醫(yī)院在配套設(shè)施方面相對(duì)欠缺，且當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員往往經(jīng)驗(yàn)不足。一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任應(yīng)該由誰承擔(dān)，是需要面對(duì)的難題�，F(xiàn)在許多醫(yī)生對(duì)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)處于觀望狀態(tài)的主要原因可能就在于這里！我們有位醫(yī)生，短短一二年，也有三次以上被外院患者投訴和多次被上級(jí)衛(wèi)生行政部門執(zhí)法查處的經(jīng)歷，結(jié)果在主體醫(yī)院也難以生存和發(fā)展了。

第三，從衛(wèi)生行政部門角度來看，增加了監(jiān)管難度。

衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)師的監(jiān)管主要是實(shí)現(xiàn)醫(yī)師管理法制化，其核心內(nèi)容是管理規(guī)則的制訂與執(zhí)行。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生可以在不同地區(qū)同時(shí)執(zhí)業(yè)，但是不同地區(qū)的規(guī)章制度可能會(huì)有不同的管理模式，而不再是僅僅受某一政策或制度的約束，實(shí)際上是在無形中增加了衛(wèi)生行政部門對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)管難度。事實(shí)上，我們現(xiàn)在許多地方的衛(wèi)生行政部門并沒有做好這一政策的落地準(zhǔn)備工作，管理工作沒有到位，頭痛醫(yī)頭，腳庝醫(yī)腳的現(xiàn)象普遍存在。沒有有利于三方的執(zhí)行辦法，這種改革措施就必然會(huì)出現(xiàn)執(zhí)行難的窘境！

因此，我們認(rèn)為，要進(jìn)一步加強(qiáng)與推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理，必須做到以下兩點(diǎn)：一是在衛(wèi)生行政層面，要制定醫(yī)生多點(diǎn)職業(yè)的管理政策、準(zhǔn)入制度、配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)，以及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理標(biāo)準(zhǔn)；二是在醫(yī)院層面，要加強(qiáng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)制度的建設(shè)，建立多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)與能力評(píng)價(jià)制度，強(qiáng)化多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的協(xié)議管理。如此才能更好地讓這一政策逐步落地，更加有效地推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，保障醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。






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編輯：雨忱