感知2016藥品零售業(yè)心跳
2016/2/15   來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報  閱讀數(shù)：

中國的藥品零售業(yè)基本上還是處于政策所決定而非市場所決定的環(huán)境之中，這不僅是因為國家依照《藥品管理法》對藥品實施的種種監(jiān)管，還體現(xiàn)在衛(wèi)計部門的藥品集中采購(招投標)約束、醫(yī)保的報銷限制、醫(yī)院的零差率影響、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對藥品零售的功能取代，以及對藥品終端消費僅只20%左右市場份額的占有。

藥品零售業(yè)的發(fā)展，自然需要依賴政策與市場的環(huán)境。但一是政策變化可以影響甚至決定市場變化，二是政策變化的可預測性遠遠低于市場變化的可預測性，三是零售業(yè)對政策的關(guān)注也遠遠大于對市場的關(guān)注。所以，筆者這里做的展望，更多的是展望政策。

市場變化

市場變化對藥品零售業(yè)是絕對的利好。一是國家多年快速發(fā)展的經(jīng)濟，必然支持全社會的藥品零售消費。二是人口老齡化及即將到來的“二孩”家庭，老少對藥品均有強依賴性。三是科學知識的普及和社會文化程度的提高，使得小病、常見病的自治逐漸成為人們的習慣。四是社會文明的進步推動人類大健康意識的提高，進入發(fā)展快速通道的大健康產(chǎn)業(yè)、大健康服務業(yè)，已是藥品零售業(yè)發(fā)展的強力推進器。五是藥品零售業(yè)自身的結(jié)構(gòu)調(diào)整已初見成效——連鎖率的提高；通過兼并重組連鎖企業(yè)的平均門店數(shù)的增加；全國性地區(qū)性藥品零售名企名店的涌現(xiàn)；多業(yè)態(tài)經(jīng)營、多產(chǎn)品經(jīng)營、多方式經(jīng)營已成常態(tài)；新版GSP實施之后零售業(yè)自身素質(zhì)的增強等。

大政策變化

對藥品零售業(yè)而言，最基礎(chǔ)、最直接、最重要的當然是醫(yī)藥不分的政策，這是行政壟斷和自然壟斷相結(jié)合的強制手段對市場份額的人為劃分，非國家意志不能改變。雖然十年前中央正式?jīng)Q定和黨代會報告就已明確醫(yī)藥分開，近年來醫(yī)藥分開也已進入政府部門的工作規(guī)劃之中，更有了商務部這樣的部門的強力推動，但即使僅將醫(yī)藥分開局限在門診用藥，預計三五年內(nèi)我國也不可能實施全面的醫(yī)藥分開。2016年醫(yī)藥分開的局部進展可能有哪些呢？

理念接受。由于社會的呼聲、國外的經(jīng)驗和種種改革止步于醫(yī)藥不分的實踐，醫(yī)藥分開逐步被有關(guān)政府部門所接受，社會已從“不醫(yī)藥分開”的階段(認為不能分開、不必分開、不好分開)進入“假醫(yī)藥分開”的階段，很少有人公開反對醫(yī)藥分開。

阻力減少。零差率之后，醫(yī)院徹底破除了公開白色的以藥補醫(yī)，醫(yī)院藥房已從利潤中心變成成本中心，逐步下降的藥占比降低了醫(yī)院以藥謀利的興趣，所以醫(yī)院阻礙醫(yī)藥分開的動力相對減少。

反腐促進。反腐行動沉重地打擊了黑色的以藥補醫(yī)，雖然我們惋惜于部分醫(yī)院的管理骨干、醫(yī)療精英因涉藥腐敗而鋃鐺入獄，痛惜于不好的機制把好人變成了壞人，但也不能不承認反腐行動對醫(yī)藥分開的促進。

二次議價影響不明。反對者把二次議價定性為違法、恢復以藥補醫(yī)、政府失信，贊成者則把二次議價推崇為改善醫(yī)院財務狀況、提高醫(yī)務人員收入、壓低虛高藥價的靈丹妙藥，觀點極為對立。那么，握有行政管理權(quán)的中央政府如何定義？二次議價下步的走勢對零售藥店的影響如何？究竟有利于還是不利于醫(yī)藥分開？尚不得而知。

現(xiàn)在付諸實施的兩個真正醫(yī)藥分開的措施走向不清。基層醫(yī)療機構(gòu)不設藥房、售藥功能由藥店代替，在2016年會否有基層城市大膽試點付諸實施？既降低成本又優(yōu)化機制，不得而知；處方外配，在醫(yī)院以藥補醫(yī)功能弱化、網(wǎng)上售藥試點興起、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)推開的狀況下，可能會緩慢地逐步增加，但難以定量預測。我們期望這兩條有所突破。

總之，從全社會大角度看，醫(yī)藥分開政策變化的趨勢對2016年藥品零售業(yè)的市場占有份額是推升因素。

其他可能的變化

再來分析一些具體政策可能的變化及行業(yè)如何應對。

1.社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的增加。這是“強基層”的利民好事，應當支持。我們持有異議的是這些機構(gòu)不應當再多花建設成本和運轉(zhuǎn)成本去設內(nèi)部藥房，不應當再用財政補貼去維持零差率，而應當充分利用零售藥店這個現(xiàn)有的社會資源。

2.醫(yī)保定點將由審批制改為協(xié)議制。這當然也是好事。但由于醫(yī)保資金雖非政府機構(gòu)，卻握有資金的管理權(quán)與協(xié)議的制定權(quán)，如果醫(yī)保資金不能體現(xiàn)中央意圖，只是把行政許可的條款改為協(xié)議簽訂的條款，那么這項改革就是換湯不換藥，收不到社會期望的良好效果。

要努力推動醫(yī)保協(xié)議中不再列有不必要的限制準入的條款；堅決支持、主動遵守一切有利于保證醫(yī)保資金安全、有利于搞活藥店經(jīng)營的條款；堅決支持、主動協(xié)助醫(yī)保資金對相關(guān)違約企業(yè)的依法依規(guī)依約懲處。

在新的醫(yī)保協(xié)議中，要關(guān)注幾點：協(xié)議是否合理地體現(xiàn)了政府寬進嚴管的政策原則？推行協(xié)議制之后定點數(shù)量是否增加？違約懲處是否合程序、有依據(jù)？新的醫(yī)保協(xié)議實施之后，定點藥店要有強烈的自律意識，遵紀守法，嚴格執(zhí)行協(xié)議，并努力提高自身管理水平。

3.大健康擴容。現(xiàn)在醫(yī)藥行業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營都在向大健康擴容，醫(yī)藥行業(yè)不但關(guān)心疾病治療，也關(guān)心人的長壽、強壯、美麗、聰明、快樂，不但涉及生理，也涉及心態(tài)、心理和精神層面。而藥品零售業(yè)既銷售實物，也銷售服務，跨大健康產(chǎn)業(yè)和大健康服務業(yè)兩大領(lǐng)域，一定要盡快從針對疾病、治療疾病轉(zhuǎn)向針對健康、保持健康的領(lǐng)域，這將是一個幾乎無限的拓展空間。

4.電子商務潮繼續(xù)高漲。電子商務是符合社會商務活動進步發(fā)展規(guī)律的，也得到政府政策支持，商品進入電子商務不可阻擋。藥品零售和電子商務是交叉的邏輯關(guān)系，藥品零售業(yè)應當包括實體店銷售和網(wǎng)上銷售兩大部分，這兩大部分是有聯(lián)系的，并不必然分割，更不應形成對立。

作為藥品零售業(yè)，店銷和網(wǎng)銷與其說是兩個部分，不如說是兩個手段，實體店也可以進行網(wǎng)上銷售。有條件的實體店乃至連鎖企業(yè)，更應利用醫(yī)院電子處方外配(如上海市長寧區(qū)實施的“處方云平臺”)、病人網(wǎng)上購藥需求、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)(多點執(zhí)業(yè)必將過渡到更加寬松、更為合理的自由執(zhí)業(yè))，使自己在實體、電商兩個領(lǐng)域左右逢源，互為支撐，擴大自己的經(jīng)營活動范圍。

5.繼續(xù)做好結(jié)構(gòu)調(diào)整。結(jié)構(gòu)調(diào)整是任何行業(yè)永恒的主題，是行業(yè)的活力所在。2016年藥品零售業(yè)抵抗風險的首要之舉還是兼并重組，根據(jù)具體情況，穩(wěn)步提高連鎖率，提高零售企業(yè)的規(guī)模。即便是單體藥店，也要采用聯(lián)采分銷、采購B2B、協(xié)同服務等“準連鎖方式”，以降低成本。

6.實施供給側(cè)改革。根據(jù)新的經(jīng)濟布局、人口流動和需求變化部署調(diào)整門店；根據(jù)消費者的需要調(diào)整經(jīng)營業(yè)態(tài)、經(jīng)營品種和經(jīng)營方式；根據(jù)自身特點開創(chuàng)網(wǎng)上售藥、DTP消費、藥品預訂、送貨上門等新業(yè)務。

任何行業(yè)，其零售業(yè)都是最接近市場的，因為它單筆業(yè)務規(guī)模小，對需求反應靈敏，接觸最底層的消費者層次，自身經(jīng)營策略調(diào)整方便，管理相對簡單。同時也是最依賴政策的，因為它影響政策的能力小，受政策調(diào)整收放明顯，生生死死相對容易。也許，零售業(yè)在對GDP增長、稅收繳納、科技進步方面不如大型企業(yè)，但在提供就業(yè)崗位、方便群眾日常生活、增加百姓收入方面不輸于甚至會超越大型企業(yè)。

可以說，零售業(yè)雖短于國計卻長于民生。但是，非民生則無國計，黨中央國務院提出的寬進嚴管的市場管理原則，應當更多地適用于零售業(yè)。政府要讓更多有意愿、有能力的市場主體進入市場，要為他們創(chuàng)造更為寬松的環(huán)境，給予其更大的支持。同時，政府也應當在這個行業(yè)建立規(guī)范的市場秩序，促使違規(guī)的企業(yè)退出市場，以保持市場的繁榮與規(guī)范。






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編輯：周小兵