“兩保合一”籌資不難，“三保合一”有多難？
2015/12/18   來源：健康界  閱讀數(shù)：

  

      日前，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會議審議通過了《關(guān)于整個城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》。本文將立足于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合中的籌資機制與保障范圍統(tǒng)一等問題，與南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來繼續(xù)對話。

　　在剛剛發(fā)布的《論辯：“兩保合一”后，管理權(quán)交給人社部還是衛(wèi)計委？》一文中，就整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的管理權(quán)歸屬、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管、統(tǒng)籌層次上升而帶來的人員管理等一系列“管理問題”，健康界已與朱銘來進行了一番探討。

　　談及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新農(nóng)合之間的籌資機制統(tǒng)一問題，朱銘來認為，由于兩者的籌資水平與籌資結(jié)構(gòu)大體相近，統(tǒng)一起來應(yīng)該沒有太大的問題。但展望“三保合一”的明天，朱銘來卻認為，籌資機制將是首當(dāng)其沖的絆腳石。

　　兩保合一：統(tǒng)一籌資應(yīng)該不是問題

　　在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新農(nóng)合兩保合一的過程中，統(tǒng)一籌資機制是必須要解決的問題，但卻不是最困難的問題。就籌資水平而言，根據(jù)社保部門公布的數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的籌資水平基本上維持在409多元；而新農(nóng)合目前的籌資水平大概在410元左右，“兩者幾乎是持平的�！敝煦憗碚f。

　　從籌資結(jié)構(gòu)而言，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新農(nóng)合75%—80%的繳費均由財政承擔(dān)，個人征繳大概在20%左右�！拌b于這樣的基礎(chǔ)，兩個的籌資統(tǒng)一起來應(yīng)該沒有太大的問題�！敝煦憗韽娬{(diào)，但整合之后的“財政補貼+個人繳費”的籌資模式是否可持續(xù)是一個需要考慮的問題。

　　 “目前的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保主要依靠財政補貼，從經(jīng)濟學(xué)的角度而言，這并不是一個可持續(xù)的模式�！敝煦憗斫忉尩�，如果財政每年需要承擔(dān)的補貼保持一個水平穩(wěn)定不變，作為政府預(yù)算的一部分，情況或許會好一些。

　　但現(xiàn)實情況是，國家開始新醫(yī)改以來，群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求數(shù)量與質(zhì)量越來越高，隨之而來的直接影響就是醫(yī)療費用的急劇增加�！皩τ卺t(yī)保的影響就是醫(yī)療費用的增速已經(jīng)超過了醫(yī)�；I資水平的增速�！敝煦憗頁�(dān)心，這樣的話，醫(yī)�；�金的壓力會越來越大，“事實上，很多地方的醫(yī)�；�金已經(jīng)出現(xiàn)了赤字現(xiàn)象�！�

　　對此，朱銘來建議，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的籌資標(biāo)準除了政府固定的財政補貼之外，個人繳費部分應(yīng)該建立一個動態(tài)調(diào)整機制。“無論是農(nóng)村農(nóng)民還是城鎮(zhèn)居民，多交幾十塊錢的費用，就有可能受到更高水平的保障，這個應(yīng)該被普遍認可�！敝煦憗硗瑫r擔(dān)心，這種改變會引發(fā)個別群眾的不同意見，但他認為，只要將道理向群眾解釋清楚了，相關(guān)信息公開透明，財政補貼部分與個人征繳部分都建立動態(tài)調(diào)整機制是有實現(xiàn)的可能性。

　　三保合一：統(tǒng)一籌資最棘手

　　與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合實現(xiàn)兩保合一的情況不同，要是實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的三保合一，統(tǒng)一籌資機制是最大的問題。

　　從籌資水平來看，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的籌資水平大概在400多元左右；而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的籌資水平在2800元左右。“三者之間的籌資水平差了近7倍，但是保障水平卻相差無幾�！敝煦憗斫忉尩溃�近些年來，特別是城鄉(xiāng)居民大病保險制度實施后，城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民之間的保障水平差距變得越來越小。

　　從籌資機構(gòu)來看，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的繳費中，70%—80%由財政補貼，20%左右由個人承擔(dān)。而城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的籌資一般按照6：2的比重由單位與個人共同繳納，與薪資水平有很大關(guān)系。“從國家的角度看，希望所有人享受到公平的保障，但鑒于城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民的籌資水平與籌資結(jié)構(gòu)存在較大差距，三保合一就比較難了�！敝煦憗韽娬{(diào)，繳費機制差距如此之大的前提下，硬是要將保障水平拉齊，肯定會出現(xiàn)問題。

　　對于這一問題，朱銘來的建議是改變現(xiàn)在以個人身份參保的機制，建立由家庭統(tǒng)一參保的機制，從而打破城鄉(xiāng)勞動力人口之間，以及勞動力人口與非勞動力人口之間的壁壘，真正做到全民保險。朱銘來舉例稱，臺灣的健保制度就是采取家庭統(tǒng)一參保機制，大陸目前無法實現(xiàn)家庭統(tǒng)一參保的一大原因就是因為目前對家庭收入的整體水平缺乏準確的核算機制，大量非工資的勞務(wù)所得、資產(chǎn)類所得等沒有納入收入計算，這就導(dǎo)致未來社保費（稅）的征繳基數(shù)和相應(yīng)的補貼、減免政策無法準確測算，這需要未來社保部門與稅務(wù)部門通力合作，充分利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，逐漸建立相應(yīng)信息平臺。”

　　兩保合一：統(tǒng)一保障范圍須做好預(yù)算

　　在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保沒有整合之前，新農(nóng)合的醫(yī)療服務(wù)項目比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的范圍要少，加之新農(nóng)合的保障水平比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保稍微低一些，所以新農(nóng)合基金近些年來能夠保持一個收支平衡的狀態(tài)�！叭绻麑崿F(xiàn)整合，肯定是‘就高不就低’，新農(nóng)合的保障范圍就會相對被拉上來一些。”朱銘來說，因此，需要對醫(yī)�；�金做好提前預(yù)算。

　　盡管新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的保障范圍相差不多，但實現(xiàn)整合后，新農(nóng)合參保人多少會意識到，之前很多不能報銷的項目現(xiàn)在能報銷了。加之整合有利于異地就醫(yī)即時結(jié)算的實現(xiàn)，短時間，患者涌到大醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)象會比較明顯�！皞�人建議是做好基金預(yù)算，重在通過醫(yī)保支付方式改革更好地管控醫(yī)療費用，減少醫(yī)療浪費。”朱銘來說。

　　朱銘來舉例稱，未實現(xiàn)整合之前，每個醫(yī)院至少有醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)、新農(nóng)合系統(tǒng)三個系統(tǒng)，這本身就是一種信息系統(tǒng)建設(shè)上的浪費�！昂系揭黄鸷蟮淖畲蠛锰幘褪强梢詮娀�管理，節(jié)約成本。”朱銘來認為，在統(tǒng)一管理下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為第三方支付機構(gòu)，其議價能力將增加，“盤子更大了，對未來的控費、醫(yī)療服務(wù)價格談判也是有好處的�！�



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編輯：雨忱