藥品價格往哪走？寫在藥品價格管理轉(zhuǎn)型50天
2015/7/27  閱讀數(shù)：

自發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委、人社等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價格改革意見的通知》（簡稱904號文）、從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價以來，圍繞藥品價格管理轉(zhuǎn)型的配套政策亦不斷出臺。在各地按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（簡稱7號文）陸續(xù)推進(jìn)藥品集中采購工作的同時，相關(guān)的藥品價格談判、藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定等配套方案不斷傳出。

與此同時，各地藥品價格的動態(tài)頗值得關(guān)注。

一方面，在物價部門退出對藥品價格直接干預(yù)的背景下，相當(dāng)數(shù)量的低價藥品暗中蓄謀上調(diào)價格，其中不乏有供應(yīng)商壟斷原料藥供給脅迫制劑企業(yè)上調(diào)的舉動；

另一方面，在公立醫(yī)院藥品集中采購“雙信封招標(biāo)”分類采購單元體系下，處方藥品價格降價趨勢和范圍不斷擴(kuò)大，而納入談判或協(xié)商機(jī)制的專利藥品和獨家生產(chǎn)的過專利期原研藥品和中成藥價格談判開展已箭在弦上。

大體上可以判斷的是，舊的藥品價格管制方式逐漸退出，而新的藥品價格形成機(jī)制遠(yuǎn)遠(yuǎn)尚未成型，行政力量在藥品價格的形成中依然起著決定性的作用。

藥品價格市場化，業(yè)內(nèi)呼吁已久。雖然對于發(fā)改委推進(jìn)的藥品價格管理轉(zhuǎn)型，大多數(shù)業(yè)者和媒體均解讀為“全面放開藥品價格管制”，但筆者堅持認(rèn)為，全面放開藥品價格管制并不符合藥品這類特殊商品的管理要求，全面放開藥品價格管制的舉措出臺尤當(dāng)慎重。

而實際上，管理部門也并非全面退出藥品價格管制，而是將管理的重心和重點從具體價格監(jiān)管轉(zhuǎn)移到藥品價格行為監(jiān)管和藥品價格監(jiān)測上，是從更宏觀的角度，采用更市場、更科學(xué)的方式來進(jìn)行藥品價格干預(yù)�？梢赃@么說，我國藥品價格管理的轉(zhuǎn)型方向漸與國際主流國家的藥品價格監(jiān)管方式趨于一致。

與藥品價格管理轉(zhuǎn)型相配套的醫(yī)保支付制度改革已呼之欲出，然而它的政策目標(biāo)、實施環(huán)境尚有待厘清，未來的政策走向尚不明朗。無論將會有怎樣的調(diào)整，業(yè)界都應(yīng)對藥品價格管制這一政策價值取向的特殊內(nèi)涵有深刻的理解，從藥品價格管制的內(nèi)在規(guī)律上去把握國家藥品價格管理政策的宏觀走向，這對于企業(yè)參與市場競爭無疑具有更現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。

那么，全面放開藥品價格管制可行與否？答案當(dāng)然是否定的。

在藥品價格管理轉(zhuǎn)型的背景下，未來我國藥品價格形成機(jī)制上將會轉(zhuǎn)變?yōu)榘凑辗诸惞芾碓瓌t、通過不同的方式由市場形成價格。

醫(yī)�；�金支付的藥品，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價格合理形成的機(jī)制；

專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，通過建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價格；

特殊類別的藥品，如醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價格；

其他原來實行市場調(diào)節(jié)價的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格。

可以判斷，在放開藥品價格管制下配套實施醫(yī)保“基準(zhǔn)價”或“支付標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行藥品的價格支付或償付，是藥品價格管理思路向日、德、法等國所采用的“內(nèi)部參考定價、固定補償”成功經(jīng)驗學(xué)習(xí)借鑒所邁出的一步。

因此，醫(yī)保基準(zhǔn)價或參考定價固定補償?shù)某霈F(xiàn)，并不能在全部藥品范圍內(nèi)解決藥品價格虛高、藥品價格治理失靈的問題。如果全面放開藥品價格，無疑，藥品價格管制所期望防范的各種道德風(fēng)險、社會公平受損等情形，將在非醫(yī)保目錄藥品的范圍內(nèi)大量出現(xiàn)，損及社會公平和正義。

對非醫(yī)保目錄藥品，仍需要實施有效的價格管理手段，防范其價格虛高。藥品價格管理轉(zhuǎn)型政策提出了未來針對藥品價格行為的監(jiān)管措施，也正體現(xiàn)了監(jiān)管部門對此的擔(dān)憂，這些監(jiān)管措施能否有效保障藥品價格的市場波動不損及民眾福祉，又對監(jiān)管部門的能力建設(shè)提出了非常高的要求。

綜上，理性的藥品價格治理政策應(yīng)當(dāng)是根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生體系和藥品定價的目的來制定藥品定價政策。這樣的一個政策，首先需要體現(xiàn)的是價值取向，即防范消費者受到不公正對待、減輕國家、社會保險和個人的藥品費用負(fù)擔(dān)，在此基礎(chǔ)上追求利益相關(guān)者的平衡，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在法治框架內(nèi)的可持續(xù)發(fā)展。



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編輯：小惠