業(yè)內(nèi)談藥價(jià)放開之后的路……
2015/5/27  閱讀數(shù)：

伴隨著七部委的一聲令下，《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》正式出臺(tái)，意味著我國(guó)的藥價(jià)改革終于拉開序幕�；剡^(guò)頭來(lái)看，這次藥價(jià)改革其實(shí)早已開始醞釀，但卻一直處于“迷霧”之中。這其中，有一定的歷史原因，更有利益的糾葛、行政干預(yù)的主流思路，還涉及到如醫(yī)保等太多方方面面�；蛘哒f(shuō)，以往我們所謂的藥價(jià)改革，只是由政府牽頭的，而不是市場(chǎng)發(fā)展倒逼出來(lái)的。

那么，藥價(jià)改革為什么在今天又能啟動(dòng)了？這也恰恰是市場(chǎng)與行政手段博弈的必然結(jié)果，既是行政推動(dòng)，又是市場(chǎng)拉動(dòng)。一方面，隨著國(guó)家簡(jiǎn)政放權(quán)、政府職能轉(zhuǎn)變，今后的行政干預(yù)將會(huì)越來(lái)越少，今年的政府工作報(bào)告中已經(jīng)明確了取消大部分藥品的政府定價(jià)；另一方面，社會(huì)各界對(duì)于藥價(jià)改革的呼聲越來(lái)越高，特別是在醫(yī)藥行業(yè)，放開藥價(jià)的呼聲已經(jīng)達(dá)到了頂點(diǎn)，而且過(guò)去實(shí)行的最高零售價(jià)，給行業(yè)及企業(yè)發(fā)展帶來(lái)的弊端也早已顯現(xiàn)。

伍玲的一個(gè)說(shuō)法很有意思——2014年7月1日低價(jià)藥清單的執(zhí)行，是藥價(jià)改革的鋪墊，是向市場(chǎng)要態(tài)度的一塊試驗(yàn)田，在運(yùn)行大半年后市場(chǎng)并沒(méi)有出現(xiàn)大范圍的漲價(jià)、藥品價(jià)格混亂，企業(yè)無(wú)法接受和應(yīng)對(duì)措手無(wú)策的現(xiàn)象，反而一片叫好。同時(shí)，此次藥價(jià)改革也是配合人社部對(duì)醫(yī)保支付改革而出的一個(gè)政策，支付標(biāo)準(zhǔn)將于今年下發(fā)，取消最高零售價(jià)這一封頂上線，給了醫(yī)保支付價(jià)一個(gè)更寬廣的視角去設(shè)置。

事實(shí)上，業(yè)界對(duì)于此次藥價(jià)改革的討論已經(jīng)非常多，也非常全面，但有些問(wèn)題其實(shí)還需要也值得進(jìn)一步探討。比如部分人認(rèn)為最高零售價(jià)早已名存實(shí)亡，那么取消還有什么意義？比如對(duì)不同藥品采取不同管理方式，醫(yī)保、招標(biāo)及價(jià)格談判會(huì)成為下一步重點(diǎn)，那么所謂的市場(chǎng)化是否只是戴著鐐銬在跳舞？比如藥價(jià)放開后，單獨(dú)定價(jià)品種、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、二次議價(jià)、政府監(jiān)管將會(huì)何去何從？

接下來(lái)，讓我們一起聽聽行業(yè)的聲音！

跳舞的“自由度”

不少人認(rèn)為，最高零售價(jià)早已名存實(shí)亡，而且有調(diào)查顯示多數(shù)企業(yè)認(rèn)為最高零售價(jià)影響其實(shí)并沒(méi)有那么大。那么，國(guó)家放開最高零售價(jià)的意義何在？

王振林：

不能說(shuō)最高零售價(jià)已名存實(shí)亡，因?yàn)樵谖覈?guó)藥品銷售主體是二級(jí)以上醫(yī)院，而最高零售價(jià)格是醫(yī)院臨床銷售品種招投標(biāo)的主要依據(jù)，同時(shí)如北京、上海的藥店也一直執(zhí)行最高零售價(jià)格。價(jià)格放開后，一是完成由政府管控轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)化調(diào)節(jié)，符合市場(chǎng)規(guī)律；二是進(jìn)口高價(jià)藥可能大幅下降，國(guó)產(chǎn)老藥可能提升價(jià)格恢復(fù)應(yīng)有的市場(chǎng)地位；三是力爭(zhēng)解決以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，同時(shí)某種程度上對(duì)治理腐敗現(xiàn)象，減緩醫(yī)患矛盾都將有一定意義。

鄭術(shù)武：

國(guó)家放開最高零售價(jià)的意義在于放權(quán)思維，價(jià)格的形成主導(dǎo)方在于市場(chǎng)，由市場(chǎng)決定藥品價(jià)格。還有就是政府職能由價(jià)格干預(yù)轉(zhuǎn)換為價(jià)格引導(dǎo)，將醫(yī)藥行業(yè)的核心焦點(diǎn)問(wèn)題交由市場(chǎng)決定，無(wú)形中提升了政府執(zhí)政的公信力和思想統(tǒng)一的最大化。

伍玲：

國(guó)家放開最高零售價(jià)其最大的意義表現(xiàn)在三個(gè)方面：首先是藥企，讓企業(yè)擁有自己的定價(jià)權(quán)；其次是醫(yī)院，讓醫(yī)院采購(gòu)前有自己的價(jià)格選擇權(quán)；最后是醫(yī)保部門，讓其設(shè)置的支付標(biāo)準(zhǔn)會(huì)更切合實(shí)際和科學(xué)性，因?yàn)閬?lái)源于市場(chǎng)決定，而非行政確定。這符合社會(huì)和市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律，所以價(jià)格放開是好事。

結(jié)合當(dāng)前醫(yī)藥形勢(shì)來(lái)看，您認(rèn)為藥價(jià)放開對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈條的各個(gè)環(huán)節(jié)會(huì)帶來(lái)哪些影響？

王高�。�

藥品價(jià)格的形成機(jī)制決定了藥價(jià)改革新政必將帶來(lái)一系列的影響，但市場(chǎng)的反應(yīng)受很多因素限制。個(gè)人認(rèn)為，市場(chǎng)的整體變化不會(huì)太大，一些中小型企業(yè)將會(huì)迎來(lái)二次發(fā)展機(jī)會(huì)，未來(lái)的市場(chǎng)將會(huì)更加市場(chǎng)化，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制將會(huì)更加合理而已。

鄭術(shù)武：

藥品生產(chǎn)企業(yè)有喜有憂，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈、產(chǎn)品同質(zhì)嚴(yán)重的藥品回歸到成本和低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)，加速了產(chǎn)品無(wú)優(yōu)勢(shì)的生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行升級(jí)轉(zhuǎn)型，也加速了市場(chǎng)淘汰的時(shí)間；藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)會(huì)越來(lái)越規(guī)范，無(wú)自有業(yè)務(wù)、無(wú)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品配送權(quán)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)會(huì)舉步維艱，轉(zhuǎn)型和淘汰也是它們面臨的生死抉擇；公立醫(yī)院的二次議價(jià)權(quán)利繼續(xù)放大，醫(yī)�？刭M(fèi)措施也會(huì)越來(lái)越完善，公立醫(yī)院的影響是向好的、積極的。

盧傳勇：

一方面容易產(chǎn)生兩極分化的局面。療效好的獨(dú)家產(chǎn)品價(jià)格可能會(huì)走高，而大眾化的普藥競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更激烈，這對(duì)那些品牌大企業(yè)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是好消息；另一方面藥價(jià)競(jìng)爭(zhēng)趨于公平。

政府定價(jià)具有太多可人為操作的空間，而把藥價(jià)交給市場(chǎng)，由市場(chǎng)和顧客決定藥價(jià)的高低，使藥品企業(yè)把主要精力放在提高產(chǎn)品療效上去，生產(chǎn)更多優(yōu)質(zhì)高效的產(chǎn)品來(lái)滿足消費(fèi)者，從而爭(zhēng)奪市場(chǎng)的話語(yǔ)權(quán)，反映到價(jià)格上就是高質(zhì)高價(jià)，而不是政府公關(guān)，使真正好產(chǎn)品能得到好回報(bào)，有利于推動(dòng)行業(yè)發(fā)展。

王振林：

初期對(duì)產(chǎn)業(yè)鏈不會(huì)有明顯的影響，因?yàn)槌跗诜砰_依舊離不開政府強(qiáng)力介入和監(jiān)管。但兩三年后將產(chǎn)生重大影響：

一是原料供應(yīng)商的變化，除獨(dú)家原料價(jià)格增長(zhǎng)，一般化藥原料和中藥原藥材價(jià)格會(huì)相對(duì)下降，原料供應(yīng)商會(huì)快速整合。

二是中西成藥生產(chǎn)企業(yè)，特別是同質(zhì)化嚴(yán)重的中小企業(yè)面臨生存危機(jī)，有獨(dú)特品種和劑型的企業(yè)一般不會(huì)受多大沖擊，創(chuàng)新型企業(yè)會(huì)有大發(fā)展。

三是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，特別是批發(fā)企業(yè)也快速整合，關(guān)停并轉(zhuǎn)加速，最后形成幾家全國(guó)型的大公司和能夠覆蓋全省的100個(gè)左右較大帶有配送功能的醫(yī)藥公司；傳統(tǒng)的醫(yī)藥過(guò)票公司基本上全軍覆沒(méi)，純醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)和代理型公司也會(huì)大幅減少；醫(yī)藥連鎖公司和醫(yī)藥電商成為零售主體，單體藥店越來(lái)越少但是越來(lái)越有特色。

四是醫(yī)院作為藥品銷售企業(yè)的依賴性越來(lái)越小，醫(yī)院藥品銷售量會(huì)快速下降。

國(guó)家對(duì)不同的藥品采取了不同的藥價(jià)管理方式，醫(yī)保、招標(biāo)及價(jià)格談判等成為接下來(lái)的重點(diǎn)。這是否意味著藥價(jià)市場(chǎng)化只是戴著鐐銬在跳舞？藥價(jià)價(jià)市場(chǎng)化的自由度將有多大？政府特別是地方政府會(huì)扮演什么角色？

伍玲：

藥品是商品，價(jià)格順應(yīng)市場(chǎng)化，符合其存在的規(guī)律。藥品價(jià)格放開，對(duì)藥品本身而言最大的好處是：在我國(guó)對(duì)藥品減少行政干預(yù)能延長(zhǎng)其生命周期。但是，政府從來(lái)不會(huì)真正地放開，必須有一個(gè)能掌控住市場(chǎng)行為的法寶后，才會(huì)將以前的套路廢止掉。所以藥品價(jià)格放開，還不如理解為只是一種藥品價(jià)格管理方式的改變。

至于市場(chǎng)化，藥品價(jià)格放開，只是把以前拿不到臺(tái)面的東西浮出水面了。比如二次議價(jià)，從實(shí)行藥品招標(biāo)政策17年以來(lái)，每一輪新標(biāo)的執(zhí)行，醫(yī)院勾標(biāo)都存在著，只是現(xiàn)在揭開了這層面紗，直接大膽地站在人們面前，美其名曰“帶量采購(gòu)”。而在藥價(jià)改革的過(guò)程中，政府的角色應(yīng)該不會(huì)改變：既是政策的制訂者，又是政策的推翻者。

王高�。�

雖然說(shuō)此次改革是一種進(jìn)步，但依然會(huì)受招投標(biāo)政策改革以及醫(yī)保制度改革等多種因素制約。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，招投標(biāo)是最為頭疼的事情，畢竟招投標(biāo)還依然是決定企業(yè)能否生存得更好的關(guān)鍵因素。從文件精神來(lái)看，并沒(méi)有“放開藥品價(jià)格”的字眼，接下來(lái)要強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用的綜合監(jiān)管。要強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，制定藥品價(jià)格行為規(guī)則，同時(shí)健全藥品價(jià)格監(jiān)管體系，所以說(shuō)藥價(jià)市場(chǎng)化不會(huì)那么自由。

從以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，市場(chǎng)化關(guān)鍵是在政府，而藥品的招投標(biāo)帶來(lái)的影響引起了市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，政府在這個(gè)過(guò)程中扮演了兩種角色：裁判員和運(yùn)動(dòng)員。這必然會(huì)導(dǎo)致改革的不徹底和改革的滯后性，也是影響我國(guó)藥品改革的重要因素，以后的改革依然會(huì)是這個(gè)特點(diǎn)，即放管結(jié)合，綜合改革！

鄭術(shù)武：

個(gè)人比較贊成藥價(jià)市場(chǎng)化只是戴著鐐銬在跳舞，因?yàn)檎�府這只無(wú)形的手在持續(xù)左右著藥價(jià)的形成，藥價(jià)市場(chǎng)化的自由度有限。目前尚無(wú)一種全國(guó)適用的模式以及同一產(chǎn)品的統(tǒng)一價(jià)格可供借鑒，地方政府和整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)也會(huì)持續(xù)觀望，個(gè)人預(yù)計(jì)推行會(huì)相當(dāng)緩慢。而藥價(jià)改革最終能否走向市場(chǎng)化，取決于地方政府，其扮演著“導(dǎo)演”的角色。

盧傳勇：

目前藥價(jià)的放開，是發(fā)改委倒逼人社部改革，醫(yī)保支付價(jià)格就是最高零售價(jià)放開后的管理模式。醫(yī)�？刭M(fèi)才是持續(xù)影響行業(yè)的關(guān)鍵因素，未來(lái)醫(yī)藥行業(yè)中的藥品價(jià)格市場(chǎng)化自由度，是在人口紅利與醫(yī)保控費(fèi)兩大矛盾中博弈。今后應(yīng)該是在政府主導(dǎo)下的市場(chǎng)化，放管結(jié)合。

王振林：

我并不看好藥品價(jià)格市場(chǎng)化，因?yàn)樾抡�初期是逼出�?lái)的。“統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，政府強(qiáng)力介入還是排在市場(chǎng)之前的，在藥品采購(gòu)、醫(yī)保支付等系統(tǒng)改革和配套措施還沒(méi)有真正形成之前，談不上市場(chǎng)化，只能是說(shuō)準(zhǔn)備市場(chǎng)化或者開始市場(chǎng)化。

不可忽視的“四個(gè)節(jié)拍”

事實(shí)上，很多人都在關(guān)注藥價(jià)改革是否會(huì)涉及到藥品的單獨(dú)定價(jià)問(wèn)題，但新政并沒(méi)有明確這一項(xiàng)。結(jié)合各地的招標(biāo)來(lái)看，單獨(dú)定價(jià)的藥品何去何從？

鄭術(shù)武：

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，以往單獨(dú)定價(jià)的藥品，沒(méi)有招標(biāo)的省份還會(huì)延續(xù)，但新招標(biāo)省份，單獨(dú)定價(jià)政策將會(huì)被取消。

王振林：

本次價(jià)格放開沒(méi)有單獨(dú)強(qiáng)調(diào)單獨(dú)定價(jià)問(wèn)題，個(gè)人認(rèn)為原則上也就等于廢除此項(xiàng)規(guī)定，如果生產(chǎn)單位或地方政府反映強(qiáng)烈，最多也就是現(xiàn)有的單獨(dú)定價(jià)藥品參照專利、獨(dú)家品種形成價(jià)格談判機(jī)制，而不會(huì)再享受單獨(dú)定價(jià)的權(quán)利，以后也不會(huì)再新申報(bào)單獨(dú)定價(jià)藥品。

盧傳勇：

藥價(jià)改革涉及到藥品的單獨(dú)定價(jià)問(wèn)題，在新政中沒(méi)有明確，我的理解就是應(yīng)該屬于廢止了，并且在發(fā)改委廢止的文件中就有被涉及的單獨(dú)定價(jià)品種。過(guò)去依靠單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的產(chǎn)品，習(xí)慣了吃“皇糧”，現(xiàn)在失去保護(hù)與身份，將面臨極大的挑戰(zhàn)，完全依靠市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，廠家能做的只是降低成本，增加附加價(jià)值，提高療效。

伍玲：

真正靠實(shí)力取得的單獨(dú)定價(jià)，勢(shì)必有其優(yōu)勢(shì)，物價(jià)部門不會(huì)隨意地給某產(chǎn)品進(jìn)行單獨(dú)定價(jià)，因此影響不會(huì)太大。倒是針對(duì)中成藥的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，08年以前對(duì)中成藥的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)定價(jià)門檻較低，如果在近幾年企業(yè)并沒(méi)有對(duì)該類產(chǎn)品加強(qiáng)研發(fā)創(chuàng)新和升級(jí)，接下來(lái)在招標(biāo)環(huán)節(jié)最大的影響就是和普通GMP一個(gè)層次競(jìng)價(jià)。

王高�。�

單獨(dú)定價(jià)的藥品還會(huì)給予一定程度的照顧。按照通知精神，這類藥品的最高零售價(jià)格會(huì)一同取消，定價(jià)方式會(huì)有兩種方向：即專利或獨(dú)家品種通過(guò)談判，在招標(biāo)采購(gòu)中會(huì)在質(zhì)量層次上加以區(qū)分或賦予經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)加分項(xiàng)。醫(yī)保部門會(huì)參與或主導(dǎo)醫(yī)保品種的支付方式，通過(guò)醫(yī)�？刭M(fèi)的方式來(lái)約束最終支付價(jià)格，當(dāng)然也要看在這個(gè)過(guò)程中藥品本身的因素，比如是否是專利藥品、專利保護(hù)期等。

醫(yī)藥觀察家：

結(jié)合目前各地醫(yī)保支付價(jià)試點(diǎn)情況來(lái)看，您認(rèn)為醫(yī)保支付價(jià)會(huì)形成全國(guó)統(tǒng)一，還是會(huì)先各地在國(guó)家規(guī)則之下各自摸索？規(guī)則是參照某一個(gè)地方的試點(diǎn)模式，還是國(guó)家重新制定全新的規(guī)則？

盧傳勇：

結(jié)合目前各地醫(yī)保支付價(jià)格價(jià)試點(diǎn)情況來(lái)看，國(guó)家層面出臺(tái)一個(gè)全國(guó)性的指導(dǎo)意見(jiàn)與方案，各地按照自身實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則的情況可能性大，因?yàn)槿珖?guó)的醫(yī)保基金支付水平不統(tǒng)一、不同步，各地的財(cái)政及醫(yī)�；�金結(jié)余都存在差異，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，這些實(shí)際的國(guó)情決定了國(guó)家一竿子插到底直接制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的可能性很小。但必須明確的是，今后醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是時(shí)刻高高懸在生產(chǎn)企業(yè)頭上的達(dá)摩利劍。

王高�。�

比較看好“全國(guó)統(tǒng)一”，大的規(guī)則應(yīng)該全國(guó)統(tǒng)一制定，但也要考慮到各地的實(shí)際情況。很多客觀的問(wèn)題存在，使得短期內(nèi)藥品價(jià)格還難以完全回歸市場(chǎng)，必然會(huì)導(dǎo)致在全國(guó)很難形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這也是中國(guó)特色。

王振林：

全國(guó)統(tǒng)一是大趨勢(shì)，也是必然結(jié)果。但是，今年9月底就完成這項(xiàng)重大涉及國(guó)計(jì)民生的大工程，工作量巨大，一下子全國(guó)統(tǒng)一是不太可能的。接下來(lái)一定是根據(jù)我國(guó)地域來(lái)試點(diǎn)區(qū)分，也就是說(shuō)先各地試點(diǎn)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、次發(fā)達(dá)和不發(fā)達(dá)地區(qū)分別試點(diǎn)，然后國(guó)家根據(jù)試點(diǎn)情況、各地經(jīng)濟(jì)情況、各地繳保額度進(jìn)行綜合評(píng)估后，制定出全國(guó)分一、二、三檔統(tǒng)一醫(yī)療保障費(fèi)用控制體系，并制定出國(guó)家全新的醫(yī)療保障操作規(guī)則。

二次議價(jià)在近期備受關(guān)注，且在有的地方已經(jīng)“明目張膽”實(shí)施，但新政只提出對(duì)部分藥品建立談判機(jī)制，此前衛(wèi)計(jì)委相關(guān)官員也仍然咬緊牙關(guān)表示堅(jiān)決反對(duì)二次議價(jià)。您認(rèn)為，隨著藥價(jià)改革的實(shí)施，二次議價(jià)會(huì)“明朗化”嗎？

王振林：

其實(shí)，議價(jià)本身是市場(chǎng)化的產(chǎn)物，無(wú)可厚非。只要頂層設(shè)計(jì)完善，能夠落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，醫(yī)院不再以藥養(yǎng)醫(yī)，那么也就不會(huì)再有二次議價(jià)的現(xiàn)象產(chǎn)生，因?yàn)槎�次議價(jià)對(duì)醫(yī)院創(chuàng)收失去了意義，對(duì)政府衛(wèi)生部門也沒(méi)有實(shí)際利益意義，自然也就杜絕了。如果通過(guò)改革公立醫(yī)院不能回歸公益性，那么二次議價(jià)也就無(wú)從保證；至于民營(yíng)醫(yī)院在同樣提高服務(wù)質(zhì)量和提升醫(yī)療技術(shù)水平的前提下，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際實(shí)施二次、三次議價(jià)也無(wú)所謂，畢竟公立醫(yī)院是主體和絕大多數(shù)。

至于二次議價(jià)是否明朗化問(wèn)題，主要看價(jià)格體系是否真正走上了市場(chǎng)化。雖然現(xiàn)在二次議價(jià)都是通牒式的單方議價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)覺(jué)得既吃虧又憋屈，但是真正市場(chǎng)化之后，只要產(chǎn)品過(guò)硬、有創(chuàng)新，那么形勢(shì)就會(huì)大不相同，有了創(chuàng)新的產(chǎn)品即便議價(jià)也是企業(yè)說(shuō)了算，所以新政策鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新。

盧傳勇：

對(duì)部分藥品建立談判機(jī)制，這是藥品價(jià)格管理范疇，與二次議價(jià)是不同的，某些地方都是高舉帶量采購(gòu)的偉大旗幟，進(jìn)行著瘋狂的二次議價(jià)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)此是心知肚明，睜一只眼閉一只眼，但這不代表二次議價(jià)明朗化和徹底的放開。

王高�。�

二次議價(jià)的原因是醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，如果現(xiàn)有的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制不改變，二次議價(jià)就會(huì)普遍出現(xiàn)。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，二次議價(jià)帶來(lái)的壓力很明顯。醫(yī)院原來(lái)采購(gòu)藥品，沒(méi)有任何降價(jià)動(dòng)力，因?yàn)轫樇?5%，價(jià)格越高則醫(yī)院利潤(rùn)越高，所以偏向于采購(gòu)高價(jià)藥品。但醫(yī)保支付價(jià)定死了后，醫(yī)院和藥企進(jìn)行價(jià)格談判，每降價(jià)一元錢，醫(yī)院就多一元錢的利潤(rùn)，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院有很強(qiáng)的降低藥品采購(gòu)價(jià)的動(dòng)力。此次藥價(jià)改革，如何能給藥企充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，二次議價(jià)的現(xiàn)象將會(huì)有更多的變數(shù)。

從政策的相關(guān)規(guī)定可以看出，藥價(jià)放開并非只放不管，政府的身影還是隨處可見(jiàn)的。您認(rèn)為哪個(gè)部門會(huì)成為藥價(jià)主管部門？主管部門能否做好“監(jiān)管者”？

盧傳勇：

隨著醫(yī)保支付價(jià)格的形成和各省招標(biāo)制度的繼續(xù)，未來(lái)衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)保部門應(yīng)該是掌握了藥價(jià)的主要話語(yǔ)權(quán)，但能否順利接收這個(gè)從發(fā)改委手中轉(zhuǎn)嫁過(guò)來(lái)的“燙手山芋”，還有待后面國(guó)家層面的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則，專利和獨(dú)家品種談判規(guī)則等具體的細(xì)節(jié)落地。是繼續(xù)堅(jiān)持政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)化，這是考驗(yàn)這些主管部門執(zhí)政水平的，也是藥品價(jià)格真正“市場(chǎng)化”放開的關(guān)鍵所在。新一輪的價(jià)格放開，如果主管處理不好政府與市場(chǎng)的兩只手的關(guān)系，將會(huì)是戴著鐐銬跳舞。

鄭術(shù)武：

醫(yī)保部門會(huì)成為藥價(jià)主管部門。同時(shí)，地方衛(wèi)生計(jì)生部門和其下轄的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)參與藥品的價(jià)格制定。

王振林：

取消定價(jià)后政府不是不管而是怎么管的問(wèn)題，誰(shuí)來(lái)管的問(wèn)題。從國(guó)際上看，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系相對(duì)成熟的國(guó)家和地區(qū)一般不直接限制市場(chǎng)交易價(jià)格，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)療、采購(gòu)和價(jià)格行為等綜合監(jiān)管逐步成為主流，我國(guó)也一定走這樣的監(jiān)管路線。至于藥價(jià)主管部門一定是醫(yī)保支付管理部門，醫(yī)保部門能夠承擔(dān)起監(jiān)管職責(zé)，因?yàn)橹黧w價(jià)格放開，醫(yī)保支付主管部門不涉及與其他部門的直接利益沖突，其會(huì)從壓縮和控制醫(yī)保支付的范圍出發(fā)，應(yīng)該能扮演好監(jiān)管者的角色。

王高俊：

從此次藥價(jià)改革的發(fā)布情況來(lái)看，未來(lái)的藥價(jià)改革還是發(fā)改委說(shuō)了算，但各省的價(jià)格主管部門將會(huì)有更多的話語(yǔ)權(quán)。主管部門能否做好“監(jiān)管者”取決于其他綜合改革方案的陸續(xù)出臺(tái)，主管部門不僅僅要做好監(jiān)管者的角色，更要做好市場(chǎng)秩序的維護(hù)者和服務(wù)者的角色。



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編輯：小惠