兩篇關(guān)于安徽最新藥物招標采購規(guī)則的解讀
2015/3/12  閱讀數(shù)：

安徽作為4大醫(yī)改重點省份，具有政策風(fēng)向標作用，一直是業(yè)界所關(guān)注的焦點。

安徽迷局：醫(yī)保支付參考價及帶量采購

今天，安徽省醫(yī)藥集中采購平臺上掛出了該省衛(wèi)計委下發(fā)的兩個重要文件，其一是《關(guān)于公布安徽省基本醫(yī)療藥品限價（醫(yī)保支付參考價》目錄的通知》，通知內(nèi)容簡短：

根據(jù)«安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案»(皖政[2015]16號 )等相關(guān)文件精神，現(xiàn)將按照2014年基本用藥中標價、2012年縣級醫(yī)院藥品中標價制訂的«安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄»（請從省醫(yī)藥采購平臺（http://www.ahyycg.cn/）下載）予以公布，請參照執(zhí)行。

很明顯，通知中的限價及醫(yī)保支付參考價才是內(nèi)容的關(guān)鍵，尤其是后者，在近期業(yè)界議論紛紛的醫(yī)保支付改革的當(dāng)口，省級部門的正式文件中出現(xiàn)這樣的字眼，無疑吸引了大家的目光。那么，如何理解這一通知呢？

首先，這個通知的背后，是將安徽現(xiàn)在的中標品種做一個匯總，這些品種將作為以市為單位的16+1帶量采購的藥品。由于2014基本用藥目錄和2012年縣級醫(yī)院中標目錄都是醫(yī)保品種，因此，兩者合二為一，既是類似福建的省級采購目錄，又可視為安徽的醫(yī)保報銷目錄（已中標部分）

其次，根據(jù)«安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案»(皖政[2015]16號 )的文件精神，“藥品、耗材由全省統(tǒng)一招標確定生產(chǎn)企業(yè)和價格（可作為醫(yī)保支付參考價）”。然而，我們需要擦亮眼睛看到，不管是1118目錄還是2012縣級采購，雖然是全省統(tǒng)一采購，也產(chǎn)生相應(yīng)的中標價格了，但此價格仍然不是最終的采購價或銷售價，真正的價格需要在日后的16+1帶量采購中產(chǎn)生。

換句話說，從2014年5月份折騰到現(xiàn)在的安徽2014年基本用藥集中采購，歷經(jīng)了廠家抗議屏蔽事件、差比價及質(zhì)量層次的多方博弈，產(chǎn)生的僅僅是一個限價，而非采購價。

而今天的通知再補上一句：除了產(chǎn)生帶量采購的限價，還給你一個醫(yī)保支付參考價。醫(yī)保支付參考價是在省級中標價基礎(chǔ)上制定的一個價格，可以視同醫(yī)保支付參考價=省級中標價。但請注意，是參考而非以此支付，重在參考，至于是否以此作為真正的支付價，還有待觀察。畢竟，這個文件是安徽省衛(wèi)計委下發(fā)的，而醫(yī)保是由人社部門管理，衛(wèi)計委提供一個醫(yī)保支付參考價給人社部門參考，合情合理。

說完今天下發(fā)的第一個文件，接下來要說說另一個文件《關(guān)于藥品帶量采購有關(guān)事宜的通知》。

這是繼《安徽省公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品耗材設(shè)備集中招標采購辦法》定調(diào)帶量采購之后，在《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材帶量采購指導(dǎo)意見》（皖衛(wèi)藥〔2015〕7號）的基礎(chǔ)上，結(jié)合上文說到的“醫(yī)保支付參考價”進行的補充。

通知內(nèi)容，歸納如下：

◾毒、麻、精、放等藥品，以政府定價扣除加成后作為醫(yī)保支付參考價，低價藥的參考價待定。

◾1118目錄以外的品種，可不受原2012中標廠家的限制，可以采購其他同質(zhì)量類型的同種藥品。這對于之前沒有中標的廠家，是不是一個好消息？

◾沒有醫(yī)保支付參考價或采購價格超過醫(yī)保支付參考價的，按實際采購價銷售。至于說采購價格低于參考價怎么辦？經(jīng)多方詢問，得到的答案是差額歸醫(yī)院所有。這一點和紹興的做法類似，但紹興需要由財政局統(tǒng)籌后撥付；

◾帶量采購的時間節(jié)點：4月1日前執(zhí)行藥品聯(lián)合帶量采購結(jié)果。根據(jù)現(xiàn)在各地的進展，估計很難在這個時間內(nèi)完成。

關(guān)于各地市的帶量采購，再補充一點信息。

各地做法不同，但從目前掌握的信息來看，淮北和蚌埠引入第三方招標機構(gòu)--安徽沖鋒信息技術(shù)有限公司作為中介機構(gòu)。中介機構(gòu)主要承擔(dān)全市各醫(yī)療機構(gòu)遴選的藥品、耗材的數(shù)據(jù)信息收集、整理、采購量報送、談判流程方案制訂、談判工作的執(zhí)行以及成交品種的匯總分析、購銷合同的簽訂等工作。招標中介公司在闊別主流醫(yī)藥市場幾年之后，又卷土重來了

之前熱議的蕪湖模式，其關(guān)鍵在于藥房托管，盡管為政府省下不少醫(yī)保費用，但與此同時，帶來的是托管商業(yè)向上游廠商伸手要利潤,近30%返利令廠家望而生畏。

綜上所述：安徽的模式是由省級招標部門負責(zé)有限數(shù)量品種（主要是醫(yī)保品種）的遴選和第一次殺價（關(guān)鍵詞：目錄遴選、殺價），產(chǎn)生的中標價格作為醫(yī)保支付參考價（關(guān)鍵詞：參考），以及各地市帶量采購的限價。各地市在此基礎(chǔ)上縮小采購范圍，進行帶量采購（二次議價）。從這條線索看，安徽的招標還遠遠沒有結(jié)束，未來的日子藥企需要在醫(yī)改的土壤上多點突破，接受政策和市場的洗禮。

安徽死亡組名單出爐

昨日（3月10日），安徽醫(yī)藥集中采購平臺一下掛出了兩個十分吸引眼球的通知，一個是《關(guān)于公布安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄》的通知 （以下簡稱醫(yī)保通知）和《關(guān)于藥品帶量采購有關(guān)事宜的通知》（以下簡稱帶量通知）。

安徽是醫(yī)改試點省份，又是率先響應(yīng)國務(wù)院的帶量采購新政的省份，這兩份文件可以說是吸足了眼球。昨天很多焦點關(guān)注在了醫(yī)保支付價上，但是，筆者認為，這不僅僅是一個醫(yī)保支付價的通知，更是一個分組通知，而進入死亡小組藥品將面臨激烈的競爭和大幅度砍價。

為什么這么說呢？

帶量通知先賦予權(quán)力

首先，從帶量通知來看，這與其說是帶量通知還不如說是分組通知，讓我們看看安徽省文件是怎樣進行分組的吧。

第一、毒、精、麻之類藥品，政府定價去掉15%的加成為醫(yī)保參考價。

第二、低價藥不得超過低價藥標準（化藥日均不超3元，中藥不超5元），這部分醫(yī)保參考價未定，先按實際采購價銷售

第三，非安徽基本用藥目錄的產(chǎn)品（2014年招標藥品以外的品種），按照2012年縣級招標中標價格和限價，以中標價為限價。采購聯(lián)合體不受中標廠家愛限制，也可對照質(zhì)量類型層次屬性，遴選其他廠家的通質(zhì)量屬性的同種藥品。

第四，遴選目錄中藥品沒有醫(yī)保支付價或采購價格超過醫(yī)保支付參考價的，按實際采購價格銷售。

其實就分成四組。從招標管制上來說，這無疑是個極大的突破，這是給公立醫(yī)院賦予制定采購目錄的權(quán)利，而且這個價格還可以自己談。

醫(yī)保通知制定天花板

但是公立醫(yī)院自己談，并不意味著能夠隨便談，部分藥品價格是有天花板的。這就牽涉到醫(yī)保通知中的產(chǎn)品目錄。

在醫(yī)保通知中，安徽省制定了部分藥品的價格天花板，也就是限價。這部分藥品包括2014年基本用藥目錄和2012年縣級醫(yī)院招標的藥品，其天花板就是中標價。

對于2014年基本用藥目錄中的藥品，經(jīng)過招標后，中標價格和中標目錄已經(jīng)出爐，未中標藥企機會不多；但是，對于進入2012年縣級公立醫(yī)院招標來說，只要是參與招標的品種，只要低于當(dāng)時中標價，所有藥企都有機會，都可以參與談判。對于這部分藥品來說，簡直就像是足球比賽中，一不小心抽到了死亡小組的簽，競爭之激烈、慘烈或超出想象。

原因是，按照安徽省醫(yī)改推進要求，從4月1日起，安徽省所有的公立醫(yī)院要實行零加成。零加成意味著醫(yī)院的藥品收入將大大減少。誰來補償損失？醫(yī)保支付價和實際藥品采購價之間的價差預(yù)計將是其中一部分。

所以，安徽省才會在通知那么急切地表示，“這是近期醫(yī)改綜合改革試點迫切任務(wù)，各地各單位要把思想和行動統(tǒng)一 到省委省政府的決策部署上來，抓緊實施，安排時間表，確保今年4月1日前執(zhí)行藥品聯(lián)合帶量采購實施結(jié)果�！�

對于收入銳減的醫(yī)院來說，進入醫(yī)保通知目錄的藥品無疑將迎來醫(yī)院大規(guī)模砍價，在2014年中標藥企，畢竟個數(shù)少，競爭不會那么激烈，在2012年中標目錄中的藥品，則因為門檻的放開，將迎來數(shù)量較多的競爭者，企業(yè)競爭加上醫(yī)院主動砍價，市場估計會有一場血戰(zhàn)。唯有不在上述兩個招標名單里面的藥品或可爭取一線生機。

值得注意的是，安徽省醫(yī)保支付參考價的說法給自己留足了回旋的余地。所以，這是否是最終的醫(yī)保支付價還是個未知數(shù)，而這也留下了進一步降價空間。






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編輯：小惠