放得開的藥價，管不住的市場
2014/11/17  閱讀數(shù)：

從中國藥品價格管理的歷史來看，2014年可以稱為藥價管理改革年。有關藥品價格的新舉措層出不窮，這些新意與以前中國藥品價格管理的方式有很大差異。

其中，“低價藥”政策算是很具突破性的措施，盡管這依然處于臨時性政策，不大可能成為國家常態(tài)的管理手段。

隨著改革的深入，對于醫(yī)藥行業(yè)來說，最讓人興奮的政策出現(xiàn)了，那就是逐步放開藥品價格管制。

中國的藥品價格自從在“價格法”的指導下進入藥價管制時代以后，中國的藥品價格一直處于最高零售指導價的“天花板”下。而這一最高零售指導價的制定，是依據(jù)一套多年積累下來的價格形成機制來調(diào)整這一“天花板”的高度。

對于定價機制，其實并沒有任何可以吐槽的。業(yè)內(nèi)吐槽最多的其實是發(fā)改委的降價。

所謂業(yè)內(nèi)流傳的發(fā)改委進行了30多輪的藥品降價，這種說法其實有些夸張，尤其是近些年，價格的調(diào)整幅度已經(jīng)越來越小了，都是所謂的“溫柔一刀”。

如果說真的“傷筋動骨”的話，還是在上個世紀80、90年代，一大批抗生素黃金品種遭遇猛烈打擊，這種周期性降價確實起到了降低患者負擔的作用。

中國藥價管理另一個貢獻就是差比價規(guī)則，防止企業(yè)通過開發(fā)一些新劑型來避開降價，變相漲價。

可以說，中國藥價管理的歷程是一個管理部門和企業(yè)斗智斗勇的過程，企業(yè)為了變相漲價，換劑型，換包裝，方法多樣。不過，這些看起來熱熱鬧鬧的往事都是中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)不健全的時候出現(xiàn)的種種亂象。

如今藥品審批日益嚴格，奇異的劑型幾乎絕跡；藥品招標采購制度在本世紀初逐步確立起來，成為降低藥價的“主力軍”，隨著全民醫(yī)保制度建立，醫(yī)保也有希望成為談判的主體。

然而，隨著中國醫(yī)藥市場所處的生態(tài)環(huán)境發(fā)生了變化，原本的藥品價格管理制度也需要進行徹底的改革。例如，此前香港腫瘤藥價格低于內(nèi)地的事實，也充分凸顯了我國藥品價格管理上的局限性。

從目前來看，放開藥品價格，不再設置最高零售指導價似乎是很容易實現(xiàn)的，很多人擔心的，企業(yè)會在放開藥價后突擊漲價，其實未必會發(fā)生。起碼從低價藥這樣的政策探索上看，即使不限制價格，也有招標、醫(yī)保支付等多種手段來限制藥品的價格。此外，就是藥企之間的競爭，也會使價格保持平穩(wěn)。

對于藥品價格的管理，我們可以這么說，之前十幾年能夠管得住，現(xiàn)在放開也能放得開。但是，在中國，最尷尬的就是，忘記了藥品價格也和市場有關。在占據(jù)中國醫(yī)藥消費的80%以上份額的醫(yī)院市場里，分明是越貴的藥，越能得到醫(yī)院的青睞。

因此，由政府主導的藥品價格管制，需要面對的一個終極問題就是：藥價的管制能不能降低患者的負擔，如果能實現(xiàn)的話，自然應該以患者利益為第一位；如果，不能，其實沒有必要進行太大程度的管制。

這對于支持藥品管制的人來說，確實是一個感到尷尬的話題。

制藥企業(yè)反感降價的最根本原因，藥價降低會影響產(chǎn)品在醫(yī)院的銷量，即使產(chǎn)品本身沒有任何的變化。

在現(xiàn)行機制下，醫(yī)院趨向使用價格更加昂貴的藥物，有些以前使用較多的藥品，一旦降價就會被價格更貴的新藥取代。例如，根據(jù)中國非處方藥協(xié)會2005年的一次統(tǒng)計，阿莫西林曾出現(xiàn)2004年的降價名單內(nèi)，這使得它在醫(yī)院用藥的排位從2003年的58位下降到105位。

對于中國的患者來說，這一終極問題的答案，大家都有感受，就是看病很貴，且不論難度。而看病貴的最根本原因就是，不合理用藥，太多過度的使用藥物使得中國患者承受了太多的負擔。

因此，價格放開，還是不放開，其實不是太難回答的問題，中國的藥價管理確實已經(jīng)到了應該實施改革的時候，但是，相比中國醫(yī)療存在的問題，無論是制藥企業(yè)，還是普通患者，都不能把希望寄托在藥價改革上。因為這只是中國醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)面臨的一個很小的挑戰(zhàn)。




編輯：小惠