北京對協(xié)助騙保醫(yī)師開出首張“罰單”
2011/5/10  閱讀數(shù)：

    環(huán)球醫(yī)藥信息網(wǎng)訊 今年北京市把騙保行為作為一項重點工作來抓，嚴重違規(guī)的醫(yī)生將被取消醫(yī)保處方權(quán)，近日北京豐臺區(qū)開出首張暫停醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)的“罰單”。

    據(jù)介紹，以前對于違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，會予以摘牌或警示等處罰，現(xiàn)在作為直接責任人的醫(yī)師也被納入問責范圍，對于違規(guī)的責任醫(yī)師，將被暫停3年醫(yī)保處方權(quán)。

    首張暫停醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)的“罰單”起因在于，北京豐臺區(qū)某社區(qū)醫(yī)院一名朱姓醫(yī)生推薦患者使用一種醫(yī)保目錄以外的藥品“傷濕定痛貼”，但結(jié)賬時患者發(fā)現(xiàn)醫(yī)保處方和藥費的收據(jù)上都沒有“傷濕定痛貼”的名字，醫(yī)院把開出的3盒藥物折合成180元，寫成了“刮痧”和“頸椎治療”的名目。

    針對以上情況北京市市、區(qū)兩級醫(yī)保部門成立調(diào)查組進行調(diào)查，結(jié)果顯示，醫(yī)保目錄中并無“傷濕定痛貼”，系醫(yī)生將不可報銷的藥物“調(diào)包”為可報銷治療項目，屬于違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

    根據(jù)醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，決定對當事醫(yī)院及醫(yī)師做出處理，該社區(qū)醫(yī)院將被給予黃牌警告，追回違規(guī)金額，并在全市定點醫(yī)療機構(gòu)通報，違規(guī)行為記入全市醫(yī)保誠信系統(tǒng)，并首次對醫(yī)師做出處罰，作為“醫(yī)療保險不信任的醫(yī)師”，朱姓醫(yī)生被記入醫(yī)保醫(yī)師誠信系統(tǒng)，3年內(nèi)凡是該醫(yī)師開出的處方，醫(yī)療保險將一律不予報銷。目前該醫(yī)師已被開除，相關(guān)領(lǐng)導也被免職。

　　北京首張暫停醫(yī)師醫(yī)保處方權(quán)的“罰單”，意味著對醫(yī)療保險違規(guī)行為的處理，已由原來的“醫(yī)院”延伸至“醫(yī)師”。目前，北京市朝陽區(qū)還率先試點了醫(yī)保醫(yī)師管理制度，該區(qū)通過類似駕照的“12分”制度，對醫(yī)師的醫(yī)保服務(wù)行為進行規(guī)范。

　  據(jù)悉，今年北京還有望出臺醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，以加強、精細化對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。北京市還將進一步加大醫(yī)改力度，力求盡快解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題，在打擊騙保行為同時還會逐步提高保障水平，讓人們開的起病。

編輯：鄭輝