老年肺癌治療應(yīng)個體化
2010/9/27  閱讀數(shù)：

　　肺癌是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的腫瘤。在我國，大部分肺癌患者確診時已屬晚期，老年患者更是如此，存在不同程度的轉(zhuǎn)移，意味著不能治愈。另外，老年患者常合并其他伴發(fā)病，而且骨髓造血、肝腎、心臟等重要器官的生理功能相對于年輕患者也會下降，因此系統(tǒng)的姑息治療是老年肺癌患者主要的選擇。黑龍江省老年腫瘤專業(yè)委員會主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科七病房主任吳瑾教授指出，近年來，50歲以下的肺癌患者死亡率呈下降趨勢，而70歲以上患者的死亡率卻在上升。雖然肺癌患者中老年人的比例顯著高于年輕人，但目前專門針對老年肺癌患者的Ⅲ期臨床研究少之又少，以往研究也常將老年患者排除在外，現(xiàn)有數(shù)據(jù)僅限于個別小樣本試驗或大宗臨床試驗內(nèi)部的亞組分析。




　　治療策略要因人而異




　　吳瑾指出，越來越多的研究已證實，實際年齡并不是決定治療手段及用法、劑量選擇的主要標(biāo)準(zhǔn)，而更應(yīng)側(cè)重患者的體力狀態(tài)（PS）評分，肝臟、腎臟、心臟、骨髓等重要器官的功能狀態(tài)以及伴發(fā)病程度等身體狀態(tài)的評估。多項研究已證實，只要老年患者的腎功能足夠耐受，就可以應(yīng)用含順鉑的方案化療。有些患者實際年齡可能超過70歲，甚至75歲，但依據(jù)其生理年齡及PS評分等可能完全可以給予手術(shù)和足量的放化療而不必更改治療方案。而且，老年患者多半合并伴發(fā)病，伴發(fā)病既影響患者的PS評分，也會影響患者對治療的耐受性。同時，還要結(jié)合患者的生存期望值。因此，老年患者更應(yīng)提倡個體化治療的原則，因人而異。




　　需要引起重視的是，老年患者的器官儲備功能隨年齡的增長會逐年下降，副反應(yīng)和并發(fā)癥尤其是血液學(xué)毒性和治療相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及程度可能升高。因此，在積極治療的同時也要給予必要的輔助治療，并且更要注意副反應(yīng)及并發(fā)癥的預(yù)防和積極對癥治療。老年患者中有一部分是PS評分大于2，伴發(fā)病較多或較重，重要器官功能差的，對于此類患者可選擇最佳支持治療、EGFR-TKI靶向藥物治療。




　　治療方法要分門別類




　　吳瑾說，在病理類型上，老年肺癌分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，這兩種病理類型的治療路徑截然不同，而相同病理類型的不同期別治療方法也各有差異。 




　　非小細(xì)胞肺癌




　　確診為非小細(xì)胞肺癌的患者一半以上年齡超過65歲。美國的流行病學(xué)調(diào)查顯示，非小細(xì)胞肺癌的中位診斷年齡為70歲。




　　早期非小細(xì)胞肺癌  現(xiàn)有的大規(guī)模Ⅲ期臨床研究結(jié)果表明，對于老年患者，以順鉑為基礎(chǔ)的輔助化療效果同年輕患者無顯著性差異，其配伍用藥也同年輕患者一樣，一線治療可以選擇三代化療藥。




　　局部晚期非小細(xì)胞肺癌  隨機試驗表明，同步或序貫放化療比單獨放療更具優(yōu)勢，但應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)減少放化療劑量和治療周期數(shù)，并調(diào)整治療時間安排。相關(guān)試驗證實：對于老年患者，降低化療藥物的用量或用不含順鉑的方案化療再結(jié)合放療更可行，但具體的調(diào)整方法尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。




　　晚期非小細(xì)胞肺癌  治療方案包括姑息化療和放療。Ⅲ期臨床試驗結(jié)果顯示，第三代化療藥物的單藥化療，鉑類為基礎(chǔ)或非鉑類為基礎(chǔ)的配伍化療和靶向藥物治療均優(yōu)于最佳支持治療，并具統(tǒng)計學(xué)意義。雖然以順鉑為基礎(chǔ)的化療目前仍是晚期非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但在前瞻性Ⅲ期臨床研究中尚未證實老年患者應(yīng)用以順鉑為基礎(chǔ)的化療效果更顯著。




　　小細(xì)胞肺癌




　　小細(xì)胞肺癌占所有肺癌患者的15％~20％，而確診為小細(xì)胞肺癌的患者中大約30％~40％年齡超過70歲。




　　局限期小細(xì)胞肺癌  以同步放化療為標(biāo)準(zhǔn)治療�；颊邞�(yīng)接受4~6周期的含鉑類雙藥化療，并早期給予1或2個周期的放療。在許多回顧性研究中，都減少了化療的劑量和治療周期數(shù)，放療劑量則等同于或低于年輕患者，因此對于老年患者的治療毒性反應(yīng)、生存時間是否區(qū)別于年輕患者尚無統(tǒng)一結(jié)論。




　　廣泛期小細(xì)胞肺癌  聯(lián)合化療是晚期小細(xì)胞肺癌的主要治療手段。順鉑和依托泊苷（EP方案）仍是應(yīng)用最廣泛的方案，對于有心肺部伴發(fā)病或腎功能不全而不適合給予順鉑化療的患者，同樣可以用卡鉑替換。




　　對于未來的研究方向，吳瑾建議說，臨床應(yīng)該多開展針對老年患者的具體化臨床對照試驗，以篩選更適合的治療方案和路徑；多開展大規(guī)模多中心前瞻性研究，對入組和分組標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格制定，減小偏倚。在試驗設(shè)計方面，需要考慮更多可能的影響因素，設(shè)定更多的觀測預(yù)后及療效的指標(biāo)。

編輯：商務(wù)部