基本藥物招標(biāo)在皖試水
2010/9/26  閱讀數(shù)：

　　從2009年8月18日國家基本藥物制度建設(shè)正式啟動(dòng)至今已經(jīng)有一年多時(shí)間，距離國務(wù)院醫(yī)改辦劃定的“2010年年底前，各地確�；�本藥物制度60%以上覆蓋”的紅線，還有100來天。鑒于經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等情況不均一，各地都在根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦精神和基本藥物前期實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行積極探索和調(diào)整。安徽是基本藥物招標(biāo)的第一個(gè)試點(diǎn)省份，其新的招標(biāo)管理辦法及其實(shí)施成為公眾和輿論廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。




　　安徽省醫(yī)改辦：雙信封，單一貨源，最低價(jià)中標(biāo)




　　自9月1日起，安徽省率先在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品“零差率”銷售。9月15日，在安徽省醫(yī)改辦主持指導(dǎo)下，全部3批共863個(gè)品規(guī)的基本藥物中標(biāo)產(chǎn)品已經(jīng)在網(wǎng)上正式公布。作為全國第一個(gè)基本藥物100%覆蓋的試水者，安徽省的“雙信封、單一貨源”等做法引起了全國范圍內(nèi)的關(guān)注。對于安徽省“掛網(wǎng)”出現(xiàn)的一些超低價(jià)藥品，業(yè)內(nèi)頗為擔(dān)憂：“如果一味惟價(jià)是取，是否暗藏質(zhì)量隱患。”對此，安徽省醫(yī)改辦相關(guān)人士表示，降低虛高價(jià)格，前提是確�；�本藥物質(zhì)量，“一定會(huì)對中標(biāo)藥物的質(zhì)量監(jiān)控采取高壓態(tài)勢”。




　　此次安徽省招標(biāo)，采取企業(yè)同時(shí)申報(bào)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)，并且同時(shí)投標(biāo)、同時(shí)公示的“雙信封”模式。安徽省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，技術(shù)標(biāo)分客觀分（88分）和主觀分（12分）�！翱陀^分采取計(jì)算機(jī)評分，以減少人為因素。主觀分則邀請了77人的技術(shù)評審專家組，這些專家60%以上來自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”據(jù)悉，經(jīng)過技術(shù)標(biāo)環(huán)節(jié)，淘汰率大概在40%～50%之間。




　　技術(shù)標(biāo)合格后的產(chǎn)品，方能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)環(huán)節(jié)。安徽省直接采取了“單一貨源”辦法，希望通過明確企業(yè)在全省或一個(gè)區(qū)域內(nèi)的市場獨(dú)占權(quán)，擠出價(jià)格水分。其中，對采購量大的27個(gè)品種，劃定了相對集中的區(qū)域采購。例如大輸液類產(chǎn)品，全省分了5個(gè)區(qū)域進(jìn)行采購，并向最低價(jià)靠攏�！捌渌�產(chǎn)品，90%以上都是全省單一貨源，以確保每個(gè)基層衛(wèi)生院使用的基本藥物某一規(guī)格有且只有一家企業(yè)供應(yīng)�！鄙鲜鲐�(fù)責(zé)人說。




　　據(jù)該人士介紹，這種“包干”的做法，源自國務(wù)院醫(yī)改辦在7月份出臺的《基本藥物招標(biāo)采購辦法征求意見稿》中“確保中標(biāo)企業(yè)獲得采購區(qū)域內(nèi)的所有份額”的提法。安徽省此次的議價(jià)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，是基于“盡量減少人為影響，降低虛高價(jià)格”的剛性原則，“我們設(shè)定了幾條紅線：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)既往的實(shí)際采購價(jià)格、國家最高零售限價(jià)、周邊11省份的基本藥物中標(biāo)價(jià)格�！�




　　按照安徽省此次的招標(biāo)規(guī)則，企業(yè)一旦進(jìn)入商務(wù)標(biāo)環(huán)節(jié)，品牌和質(zhì)量因素幾乎不再有約束作用，價(jià)格成了競爭的惟一利器。“這不能不說是一個(gè)遺憾。” 一家參與競標(biāo)的企業(yè)告訴筆者，“這次實(shí)施基本藥物制度，安徽省是下了很大功夫的，省財(cái)政直接保證30天內(nèi)實(shí)付貨款，這種支持力度很大�！� 一些企業(yè)認(rèn)為，從8月8日公布招標(biāo)辦法，整個(gè)招標(biāo)過程比較清晰、公正，單一貨源和最低價(jià)中標(biāo)確實(shí)吸引企業(yè)降低了藥價(jià)。




　　但是，評標(biāo)結(jié)果出現(xiàn)的“超低價(jià)”也確實(shí)讓人吃驚。從公示的結(jié)果來看，60片的復(fù)方丹參片（糖衣）中標(biāo)價(jià)是0.95元。20袋的板藍(lán)根顆粒中標(biāo)價(jià)是2.35元。“一片復(fù)方丹參片，不到兩分錢；一袋10克的板藍(lán)根，不到一毛二分錢。這個(gè)價(jià)錢恐怕連糊精、包裝的成本都不夠，里面到底有沒有藥？！”根據(jù)廣藥集團(tuán)白云山和記黃埔中藥有限公司提供的一份成本核算單，10克裝的一小袋板藍(lán)根，按照現(xiàn)行藥典的投料標(biāo)準(zhǔn)，其原藥材、醫(yī)用酒精、白糖粉等原料成本已經(jīng)是0.37元，這還不包括包裝、人工、水電、管理、運(yùn)輸、稅費(fèi)等方面的成本。臨床常用的250毫升氯化鈉注射液，此次中標(biāo)價(jià)為0.98元。而引起業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注的品種還有阿莫西林膠囊、頭孢曲松鈉注射液等，均出現(xiàn)了招標(biāo)采購制度施行以來的全國最低價(jià)。業(yè)內(nèi)一片嘩然：“在人工、水電、原輔料成本不斷上升的今天，為什么能出現(xiàn)低于成本價(jià)中標(biāo)現(xiàn)象？”某市場主流企業(yè)提供的一份價(jià)格構(gòu)成表中，詳細(xì)列出了一瓶大輸液的包裝成本：丁基膠塞0.15元，中等質(zhì)量的玻璃瓶0.6元，鋁蓋0.06元，再加上液體、標(biāo)簽、包裝箱及人工、水、電、氣耗等，最低成本也應(yīng)在1.4元，這還不包括法定繳納的17%的增值稅。




　　“無底價(jià)競標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致市場和價(jià)格體系扭曲�！币徊辉妇呙�的企業(yè)人士表示，無序競爭必然導(dǎo)致藥品質(zhì)量下降。沒有利潤企業(yè)無法生存，忍痛殺價(jià)的背后如果出現(xiàn)偷工減料、降低成本的做法，危害更大。他指出，當(dāng)年的“欣弗”事件就是企業(yè)為了降低成本，在高溫滅菌工藝上“做手腳”造成的�！爱�(dāng)藥品的中標(biāo)價(jià)已經(jīng)低到無法補(bǔ)償企業(yè)的原輔料和包裝成本時(shí)，我們還能盲目樂觀嗎？”




　　中國中藥協(xié)會(huì)會(huì)長房書亭曾多次提出，不能機(jī)械地看待“藥價(jià)”，超低價(jià)背后的療效降低、療程加長、整體治療費(fèi)用增加和資源浪費(fèi)“令人擔(dān)憂”。同時(shí)，他還指出，這樣違背市場規(guī)律的“超低價(jià)”，企業(yè)也無法支撐很久，“到時(shí)候，斷供可能成為常態(tài)” 。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德指出，“惟價(jià)是取”不應(yīng)該成為趨勢，在沒有經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證和多方探討的情況下，安徽的基本藥物經(jīng)驗(yàn)不能匆忙推廣。




　　基層衛(wèi)生院院長：基本藥物首先必須是優(yōu)質(zhì)好藥，老百姓才買賬




　　一家基層衛(wèi)生院院長表示，“我們以前的青霉素采購價(jià)是0.35元左右。曾經(jīng)稍微降了幾分錢，馬上就出現(xiàn)市場無法正常供應(yīng)的情況。”這樣的擔(dān)心并非個(gè)案。聽到安徽省青霉素中標(biāo)價(jià)只有0.28元，安徽省巢湖市廬江縣萬山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長笪明生相當(dāng)驚訝：“怎么會(huì)這么便宜，這么多年從來沒聽說過！”而廬江縣湯池鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的朱院長則立刻表示：“這么便宜的藥，我們恐怕就不敢用了。”醫(yī)生們表示，青霉素如果質(zhì)量不好，在臨床使用時(shí)過敏反應(yīng)的比例會(huì)大大增加，“藥品是用來治病救人的，如果便宜得離譜，我覺得風(fēng)險(xiǎn)太大，還不如用其他安全系數(shù)高的藥品來替代�！�




　　中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)專家俞觀文告訴筆者，青霉素的質(zhì)量差異很大程度上取決于生產(chǎn)工藝和提純程度，這也是產(chǎn)生價(jià)格差異的重要原因。對0.28元的中標(biāo)價(jià)，一家青霉素廠商的負(fù)責(zé)人不愿過多置評：“只能說，按照現(xiàn)有國標(biāo)，我們無法生產(chǎn)出這個(gè)價(jià)格的青霉素！”




　　作為從今年1月1日開始施行藥品“零差率”銷售的試點(diǎn)單位領(lǐng)導(dǎo)，笪明生感覺，今年門診病人確實(shí)有所增加，“今年1～8月門診收入是24.6萬元，去年全年才29.6萬元。同時(shí)，藥品收入也有所下降。”對于“零差率”，當(dāng)?shù)乩习傩斩急硎荆骸百I藥確實(shí)便宜了�！斌蚊魃�告訴筆者，曾有一位患者跑到該院門診要求買10瓶“零差率”銷售的復(fù)方甘草片，患者以為是“醫(yī)院促銷、搞活動(dòng)”，后來，他知道以后藥價(jià)一直都會(huì)這么便宜，高興得合不攏嘴。衛(wèi)生院的醫(yī)生認(rèn)為，農(nóng)村居民品牌意識也很強(qiáng)，應(yīng)該多考慮采購優(yōu)質(zhì)的品牌基本藥物�！拔覀冊瓉聿少彽乃幤泛芏喽际谴髲S家的品牌藥，不然老百姓一看牌子不對頭，轉(zhuǎn)身就去藥店了�！� 湯池衛(wèi)生院朱院長也希望，在基本藥物招標(biāo)中，能多考慮一些質(zhì)量因素，“病人愛用，醫(yī)生敢開，基本藥物才能真正落地”。




　




　　此前，有媒體宣稱安徽基本藥物招標(biāo)價(jià)“降價(jià)約50%左右”。一位價(jià)格部門工作人員表示，這種比較是基于國家最高限價(jià)，并非當(dāng)?shù)卣袠?biāo)價(jià)格的縱向?qū)Ρ�，“恐怕無法反映真實(shí)的降價(jià)幅度” 。據(jù)悉，國家最高限價(jià)代表的是一個(gè)品種不同品牌的最高價(jià)，而市場不同牌子的同種藥品價(jià)格因質(zhì)量、信譽(yù)等差異是不同的。于明德認(rèn)為，即使不招標(biāo)，把各品牌價(jià)格平均，與最高限價(jià)比，也必然出現(xiàn)差異。品牌間價(jià)差越大，平均值與最高值的差異越大。上述物價(jià)管理人士認(rèn)為，反映價(jià)格實(shí)際變化的，應(yīng)該是兩次招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)之間的比較。不過，我們遺憾地發(fā)現(xiàn)，各地招標(biāo)都很少做本地區(qū)的縱向比較。




　　其實(shí)，有業(yè)內(nèi)人士對安徽基本藥物招標(biāo)價(jià)格做過測算，平均中標(biāo)價(jià)比之前實(shí)際采購價(jià)降低了約8%�！皩τ谄骄鶅r(jià)格比較透明的基本藥物來說，8%的降幅固然可喜，但更重要的是要讓老百姓真正用上�！庇诿鞯卤硎�，目前部分基本藥物已出現(xiàn)“價(jià)格倒掛”，例如1g氨芐西林注射液中標(biāo)價(jià)為0.82元，2g的卻高達(dá)4.2元；頭孢曲松注射液，0.25g中標(biāo)價(jià)0.94元，0.5g的卻僅僅0.9元。“可以肯定的是，倒掛的藥品會(huì)被自然淘汰，老百姓還是沒享受到這部分低價(jià)藥品。”于明德認(rèn)為，招標(biāo)規(guī)則應(yīng)充分考慮藥品成本和市場供求關(guān)系的變化，設(shè)計(jì)同一品種不同劑型和規(guī)格之間的差比價(jià)關(guān)系。否則，即使是低價(jià)產(chǎn)品，反而可能不被采購，失去了中標(biāo)的意義。




　　廣藥集團(tuán)總經(jīng)理李楚源表示，近期該公司自費(fèi)對13家企業(yè)的20個(gè)批次“板藍(lán)根”制劑，進(jìn)行了有效成分的含量檢測。結(jié)果顯示，只有兩家企業(yè)的5個(gè)批次產(chǎn)品達(dá)到藥典規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，有6家企業(yè)的6個(gè)批次產(chǎn)品有效成分含量為零。一位基層物價(jià)管理人員表示，脫離基礎(chǔ)成本的超低定價(jià)，一定有其深層次的原因，“除了低限投料等技術(shù)手段，還出于一些商業(yè)運(yùn)作的考慮” 。他舉例，如果某企業(yè)在一個(gè)省份的基本藥物招標(biāo)中，投中3～5個(gè)品規(guī)，對于競爭激烈的產(chǎn)品可以虧本中標(biāo)，以確保獲得入圍資格，然后通過其他中標(biāo)價(jià)高的品種來均攤利潤。除了這種常見的“打包投標(biāo)”，還有的企業(yè)在工廠所在地，可以獲得當(dāng)?shù)卣�府給予的稅費(fèi)、水電、用工等種種優(yōu)惠，這些成本優(yōu)勢如果集中用在某一藥品的招標(biāo)中，就能大大攤薄成本。




　　表面上看，這些是不同企業(yè)在市場競爭中采取的個(gè)體化策略。但是，一旦這些商業(yè)競爭中的特例價(jià)格成為一個(gè)基準(zhǔn)，“對整個(gè)行業(yè)的影響不亞于引發(fā)颶風(fēng)的蝴蝶翅膀” 。對近期在上海閔行等地出現(xiàn)的超低價(jià)中標(biāo)現(xiàn)象，于明德?lián)��?nbsp;“惟價(jià)是取”一旦成為招標(biāo)規(guī)則的潮流，類似徐州招標(biāo)中出現(xiàn)的企業(yè)與醫(yī)院二次議價(jià)的“暗箱”會(huì)越來越多，反而影響基本藥物制度的實(shí)施和公信力。




　　“最低價(jià)中標(biāo)和單一貨源”是雙刃劍。上海雷允上制藥有關(guān)人士認(rèn)為，如果中標(biāo)價(jià)沒有留給企業(yè)合理的利潤，持續(xù)供應(yīng)必然成為首要問題，“無底價(jià)競標(biāo)到底能否確保藥品的質(zhì)量安全，值得全行業(yè)深思” 。也有企業(yè)代表建議，通過國家層面的核查，界定基本藥物的必須成本，核算出相對公允的基準(zhǔn)價(jià)格，以避免惡性競爭引發(fā)藥品質(zhì)量問題。同時(shí)，借鑒《反不正當(dāng)競爭法》、《招投標(biāo)法》相關(guān)條款，在藥品招標(biāo)環(huán)節(jié)確立“不得低于成本價(jià)格”的準(zhǔn)則。房書亭認(rèn)為，加大對藥品質(zhì)量的監(jiān)控，對違規(guī)違法企業(yè)嚴(yán)厲查處，確�；�本藥物制度能夠平穩(wěn)實(shí)施，才能切實(shí)惠民以實(shí)。

編輯：商務(wù)部